Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é, na maioria das vezes, uma infecção ascendente do trato genital superior iniciada por patógenos sexualmente transmissíveis. O pulo do gato para entender a DIP é lembrar que existem dois agentes clássicos que costumam ser apontados como responsáveis primários: Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Esses microrganismos colonizam o colo e, em determinadas circunstâncias (parcerias sexuais, múltiplos parceiros, ausência de uso de preservativo, lesões mucosas), ascendem até o endométrio, trompas e ovários, causando desde um quadro subclínico até peritonite pélvica e abscessos. Clinicamente a apresentação é variada — dor abdominal ou pélvica, dor à mobilização cervical, febre, descarga vaginal — e o diagnóstico costuma ser clínico apoiado por testes diretos (NAATs para clamídia e gonococo) e, quando necessário, exames de imagem para complicações. No tratamento inicial sempre se pensa em cobertura empírica para esses dois agentes, porque a falha em tratá‑los precocemente aumenta risco de infertilidade, dor pélvica crônica e gravidez ectópica. Importante também lembrar que infecções por outros microrganismos (anaeróbios, bactérias associadas à vaginose, Mycoplasma genitalium) podem participar do quadro, mas não são considerados os agentes primários clássicos.

Alternativa A: INCORRETA. Gardnerella vaginalis e Mobiluncus são bacilos associados ao quadro de vaginose bacteriana. Embora a vaginose aumente a chance de ascensão bacteriana e esteja associada a maior risco de DIP, esses microrganismos não são os agentes primários clássicos da DIP. Eles costumam aparecer como parte de uma microbiota alterada e podem contribuir para quadro polimicrobiano, especialmente em abscessos, mas não são os protagonistas iniciais.

Alternativa B: INCORRETA. “Micoplasma” é um termo amplo: Mycoplasma genitalium vem ganhando evidência como causa de uretrites e pode estar associado à DIP em alguns estudos, mas não é listado como agente primário clássico comparável a clamídia e gonococo. Já Gardnerella, como dito, está mais ligada à vaginose bacteriana. Portanto essa combinação não representa os agentes primários tradicionais da DIP.

Alternativa C: CORRETA. Clamídia (Chlamydia trachomatis) e gonococo (Neisseria gonorrhoeae) são os agentes tradicionalmente considerados primários na DIP. Eles são sexualmente transmissíveis, frequentemente subclínicos no colo, e têm capacidade de ascender ao trato reprodutor superior, levando às complicações clássicas da DIP. Por isso, o manejo empírico e as estratégias de prevenção focam em identificar e tratar essas duas infecções.

Alternativa D: INCORRETA. HIV é um vírus sistêmico e não causa DIP como agente primário; ter HIV pode modificar o curso de infecções genitais, mas não o classifica como causa direta de DIP. Trichomonas vaginalis causa tricomoníase, uma vaginite prototípica; raramente é implicada como causa primária de infecção do trato genital superior. Assim, essa dupla não corresponde aos agentes primários da DIP.

Alternativa E: INCORRETA. Bacteroides e Clostridium são anaeróbios que podem fazer parte de infecções pélvicas complicadas e de abscessos tubo‑ovarianos em cenário polimicrobiano, mas também não são os agentes primários clássicos da DIP. Sua presença costuma indicar infecção estabelecida e polimicrobiana ou complicação supurada, não o início típico da DIP.

Resposta: Alternativa C