Dica do autor: Quando a infertilidade é investigada por histerosalpingografia (HSG), o pulo do gato é saber diferenciar alteração do contorno cavitário (problema uterino) de alteração tubária. Tubo acometido por doença inflamatória pélvica crônica costuma aparecer dilatado, tortuoso, com configuração em conta‑gotas ou em salsicha (hidrossalpinge) e irregularidades do contorno, eventualmente com fimbrilas obliteradas e ausência de extravasamento do contraste. Já mioma submucoso deforma a cavidade uterina, produzindo defeitos de enchimento e assimetria do contorno endometrial; sinéquias (sequela de aborto infectado) causam áreas de não preenchimento ou retilinearidade da cavidade (padronizado em coalho), às vezes com redução do volume cavitário típico de Asherman. A endometriose peritoneal costuma provocar aderências pélvicas e alteração da mobilidade tubária, nem sempre produzindo dilatação típica do tubo na HSG — pode haver bloqueio fimbrial, mas sem o clássico quadro de hidrossalpinge. Ou seja: bater o olho na imagem e ver tubo dilatado, tortuoso e com alterações do contorno direciona para fator tubário por doença inflamatória pélvica (PID) como causa mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Se fosse sequela de aborto infectado com acometimento uterino (Asherman), na HSG esperaríamos defeitos de enchimento, redução da cavidade ou linhas de sinéquia visíveis como travessas que unem paredes. A imagem da questão mostra alteração tubária franca (dilatação e contorno irregular), não apenas deformidade cavitária; portanto não se trata de fator uterino por sinéquias.

Alternativa B: INCORRETA. Mioma submucoso modifica o contorno endometrial com defeitos de enchimento bem delimitados e frequentemente deslocamento do trajeto do contraste dentro da cavidade. Na presença de mioma submucoso a imagem evidencia distorção da cavidade, não a imagem de tubo dilatado/tortuoso como apresentada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose peritoneal pode causar infertilidade tubária por aderências e bloqueio fimbrial, mas raramente produz a hidrossalpinge clássica com tubo marcadamente dilatado e tortuoso. Na endometriose a HSG pode até ser normal ou mostrar bloqueio fimbrial sem grande dilatação; a imagem que mostra dilatação tubular com contorno irregular é mais compatível com PID crônica do que com endometriose isolada.

Alternativa D: CORRETA. Doença inflamatória pélvica crônica causa obstrução e dilatação das trompas (hidrossalpinge), com aspecto em salsicha/tubo tortuoso e irregular na HSG, frequentemente sem extravasamento francamente livre do contraste. Isso explica o padrão radiológico mostrado e corresponde ao fator tubário por PID — a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa repete o enunciado da D. Em provas não se espera alternativa repetida: a explicação clínica é a mesma, mas somente uma alternativa deve ser marcada como correta; por isso, mesmo sendo idêntica, considera‑se incorreta por redundância formal (a correta é a alternativa D conforme gabarito informado).

Resposta: Alternativa D