Dica do autor: Após cirurgia de revascularização miocárdica (CIR), o foco da terapêutica medicamentosa na alta é a prevenção secundária das doenças ateroscleróticas e a redução de eventos cardiovasculares futuros. O pulo do gato é manter as drogas que comprovadamente reduzem mortalidade e reinfarto: betabloqueador (controle da frequência, proteção pós-isquemia e redução de mortalidade), estatina (estabiliza placa, regride componente aterosclerótico e melhora prognóstico), antiagregante plaquetário com ácido acetilsalicílico (previne trombose em enxertos e novos eventos) e, quando indicado, inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) — especialmente em presença de hipertensão, diabetes, doença vascular extensa ou disfunção ventricular. Diuréticos e inibidores mais potentes da agregação (como clopidogrel) não são rotina para toda alta: diurético só se há sobrecarga volêmica ou IC; clopidogrel é reservado para indicações específicas (por exemplo, stent coronariano ou outras situações com recomendação de dupla antiagregação). Bater o olho e saber: a base da prescrição pós-CIR é betabloqueador + estatina + AAS, acrescido de IECA conforme comorbidades ou indicação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Betabloqueador, estatina e AAS estão corretos, mas o diurético não deve ser incluído de rotina na alta se o paciente está compensado, com função ventricular normal e sem sinais de retenção hídrica. Diuréticos são tratamento sintomático para congestão/IC e seu uso indiscriminado pode causar desequilíbrio eletrolítico e hipotensão.

Alternativa B: INCORRETA. Mesma explicação da A: repete a combinação com diurético, que não é indicada de rotina em paciente sem insuficiência cardíaca ou edema. Logo, mesmo tendo três drogas corretas, a presença do diurético torna a alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Combina clopidogrel com AAS, IECA e diurético. Clopidogrel não é parte da rotina pós-CIR quando a revascularização foi cirúrgica e não houve implantação de stent coronariano; a terapia padrão é AAS sozinho. Além disso, o diurético novamente não é justificado sem sinais de sobrecarga. Assim, essa combinação está equivocada para alta de paciente estável.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da C: incorreta pelos mesmos motivos — clopidogrel não rotineiro após CABG e diurético desnecessário em paciente com função ventricular preservada e sem congestão.

Alternativa E: CORRETA. Betabloqueador, IECA, estatina e AAS formam o esquema ideal de alta nesse cenário. O betabloqueador e a estatina são pilares da terapia pós-revascularização; o AAS deve ser mantido para prevenção de trombose de enxertos e novos eventos isquêmicos; o IECA é indicado quando há tolerância e/ou comorbidades como hipertensão, diabetes ou doença vascular, e tem benefício prognóstico mesmo em prevenção secundária. No fim das contas, essa combinação reúne as drogas com maior evidência de redução de mortalidade e eventos em pacientes pós-CIR estáveis.

Resposta: Alternativa E