Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para identificar estenose aórtica é relacionar o tipo de sopro ao contexto e ao local de melhor ausculta. A estenose aórtica degenerativa em idosos é a causa mais frequente: é uma lesão de obstrução ao escoamento sistólico do ventrículo esquerdo, gerando sobrecarga de pressão e hipertrofia concêntrica. O sopro característico é ejetivo, sistólico, em crescendo‑decrescendo (sopro tipo “turbulência” durante a ejeção ventricular), melhor audível na região da valva aórtica (próximo ao 2º espaço intercostal direito, muitas vezes percebido ao longo da borda esternal superior) e pode irradiar para as carótidas. Clinicamente o paciente costuma apresentar dispneia de esforço progressiva, fadiga e sinais de insuficiência cardíaca nos estágios avançados. Para diferenciar, basta lembrar: sopro holossistólico que vai até a ponta e irradia para axila é insuficiência mitral; sopro diastólico em decrescendo aponta para insuficiência aórtica; lesões combinadas (dupla lesão) somam componentes sistólico e diastólico.

Alternativa A: CORRETA. A descrição de sopro sistólico em crescendo‑decrescendo na região da borda esternal superior, associada a um paciente idoso com cansaço e dispneia progressiva, bate com o quadro clássico de estenose aórtica degenerativa. O padrão ejetivo (crescendo‑decrescendo) e a localização no foco aórtico são os achados-chave; a presença de edema e sinais de insuficiência pode acontecer em doença avançada. Por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. A dupla lesão aórtica implicaria presença simultânea de sopro sistólico (se houver componente estenótico) e de sopro diastólico em decrescendo (pela insuficiência aórtica). No enunciado só há descrição de um sopro sistólico e nenhum dado sugerindo sopro diastólico (por exemplo, pulso saltatório, referida regurgitação, ou sopro diastólico ao exame), logo não se caracteriza dupla lesão.

Alternativa C: INCORRETA. A dupla lesão mitral é rara na prática e, além disso, lesões mitrais costumam produzir sopros melhor audíveis na ponta do coração. A insuficiência mitral típica dá sopro holossistólico, em “som contínuo” durante toda a sístole, que irradia para axila — não o padrão ejetivo crescendo‑decrescendo descrito aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A insuficiência mitral grave cursa com sopro holossistólico e sinais rápidos de congestão pulmonar; clinicamente espera‑se um sopro em toda a sístole, mais “assobiado” ou “soprante”, localizado na ponta e irradiando para axila. Não corresponde ao sopro ejetivo crescendo‑decrescendo do enunciado.

Resposta: Alternativa A