Dica do autor: Inflamação e corrimento vulvovaginal em pré‑escolares é muito comum e, na maioria das vezes, tem causa local não sexual. A vagina infantil é influenciada pelo baixo estímulo estrogênico, mucosa fina e pH ácido, o que facilita irritações por contato, higiene inadequada, roupa sintética ou banho de espuma. Avalie sempre: presença de odor fétido, secreção purulenta ou sanguinolenta, lesões anorretais, sinais de trauma genital, alterações no hímen ou relatos sugestivos de abuso — esses sinais aumentam a chance de corpo estranho ou violência. Quando o exame é normal, córnea íntegra, pH ácido (~4), secreção branca mucoide sem odor e teste das aminas negativo, o quadro costuma ser vulvovaginite inespecífica por irritação local. O pulo do gato é tratar com medidas conservadoras de higiene (roupa íntima de algodão, evitar sabonetes perfumados e banhos de espuma, lavagem com água corrente e sabonete neutro, orientação sobre não ficar de calcinha molhada) e observar a evolução. Exames invasivos ou ações legais só quando houver sinais objetivos ou forte suspeita de abuso/ corpo estranho; nesses casos, investigar com equipe multidisciplinar e, se necessário, exame sob sedação/anestesia em ambiente adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhamento ao Conselho Tutelar e comunicação à autoridade policial são medidas obrigatórias quando há suspeita razoável de abuso sexual — por exemplo lesões genitais, relato da criança, infecção sexualmente transmissível, hemorragia vaginal ou alteração do hímen. Neste caso não há sinais de trauma, o hímen está íntegro, o corrimento é branco, sem odor e o pH é ácido, características que sugerem irritação local. Ou seja, não há elementos suficientes para concluir abuso e partir imediatamente para notificação pode ser precoce. Fique ligado: se durante a anamnese/ acompanhamento aparecer qualquer dado sugestivo, a notificação deve ser feita imediatamente.

Alternativa B: CORRETA. Orientações de higiene e mudanças de hábito são a primeira linha em vulvovaginites inespecíficas da infância. Roupas íntimas de algodão, evitar calças muito justas e tecidos sintéticos, não usar sabonetes perfumados, banhos de espuma ou duchas vaginais, secar bem a região e limpar com água corrente e sabonete neutro resolvem muitos casos. Explicar à mãe como lavar corretamente e evitar agentes irritantes costuma levar à resolução em dias a semanas; retorno é indicado se persistir ou piorar.

Alternativa C: INCORRETA. A busca de corpo estranho com exame sob sedação/anestesia é indicada quando há forte suspeita clínica: secreção fétida persistente, sangramento, ou visualização de material na entrada vaginal, e não como conduta inicial em quadro sem sinais sugestivos. Proceder diretamente para exame invasivo expõe a criança a riscos e é desnecessário se o quadro é compatível com vulvovaginite inespecífica.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de FSH/LH e radiografia de punhos são exames para investigar puberdade precoce, que se manifesta por desenvolvimento de caracteres sexuais secundários (telarca, pubarca, crescimento acelerado), não por corrimento branco sem outros sinais. Neste caso não há sinais de maturação sexual precoce, logo esses exames não são indicados.

Resposta: Alternativa B