Dica do autor: Trichomonas vaginalis é uma protozoose que costuma causar corrimento abundante, amarelado a esverdeado, às vezes com aspecto espumoso e odor desagradável. A paciente frequentemente relata dispareunia e disúria. No exame, o pH vaginal geralmente está elevado (>4,5), e o colo pode apresentar hiperemia pontuada — o famoso “colo em framboesa” — que é um achado bastante sugestivo (não obrigatório). O teste das aminas (whiff) tende a ser negativo na tricomoníase — ao contrário da vaginose bacteriana, em que costuma ser positivo. O pulo do gato no atendimento é combinar o quadro clínico (corrimento fétido, amarelado, pH alto, colo em framboesa) com os achados laboratoriais (exame a fresco mostrando trofozoítos móveis ou testes moleculares quando disponíveis). O tratamento é com nitroimidazólicos por via oral (metronidazol 2 g VO em dose única ou 500 mg VO 12/12 h por 7 dias; tinidazol é alternativa), e é fundamental tratar o parceiro sexual simultaneamente para evitar reinfecção. Fique ligado: metronidazol exige orientação sobre abstinência alcoólica e aviso sobre efeitos gastrintestinais; em gestantes, a conduta varia, mas não é o caso daqui.

Alternativa A: INCORRETA. Candidíase vaginal costuma provocar corrimento branco, espesso, tipo coalhado, com prurido intenso e ardor; o pH costuma estar normal (≤4,5) e o teste das aminas é negativo. O tratamento usual é com azólicos (fluconazol 150 mg VO dose única ou cremes/vaginais azólicos tópicos), mas não se recomenda tratar rotineiramente o parceiro de forma empírica, salvo em casos recorrentes ou quando há suspeita de transmissão. Além disso, a apresentação clínica da paciente (corrimento amarelo-esverdeado, pH=5 e colo em framboesa) não bate com candidíase.

Alternativa B: INCORRETA. Vaginose bacteriana costuma apresentar corrimento homogêneo, acinzentado, com odor fétido que piora após relação — e o teste das aminas geralmente fica positivo; ao exame ao microscópio aparecem clue cells. Embora o pH também esteja >4,5 na VB, o aspecto clínico e o teste das aminas diferenciam RB de tricomoníase. O tratamento de escolha costuma ser metronidazol oral (500 mg 12/12 h por 7 dias) ou metronidazol gel intravaginal por 5 dias; a alternativa que cita apenas metronidazol vaginal fica incompleta frente ao quadro apresentado, que é mais compatível com tricomoníase (e, mesmo na VB, a escolha terapêutica deveria ser orientada pelo cenário). Além disso, o colo em framboesa não é característico de VB.

Alternativa C: INCORRETA. Nistatina vaginal não é a opção padrão para candidíase vulvovaginal sistêmica ou recorrente; o tratamento mais usado é fluconazol oral 150 mg dose única ou azóis tópicos (clotrimazol, miconazol). Também, como já dito, a clínica descrita (corrimento amarelado abundante, pH elevado, colo em framboesa, teste das aminas negativo) não é compatível com candidíase.

Alternativa D: CORRETA. Tricomoníase é a melhor hipótese diagnóstica diante do corrimento amarelado-esverdeado em grande quantidade, pH=5, teste das aminas negativo e colo uterino com aspecto de framboesa. O tratamento indicado é com metronidazol por via oral (opções: 2 g VO em dose única ou 500 mg VO 12/12 h por 7 dias) e tratar o parceiro simultaneamente para evitar reinfecção. Orientar abstinência sexual até que ambos completem o tratamento e esclarecer sobre possíveis efeitos adversos e interação com álcool.

Resposta: Alternativa D