Dica do autor: Azotemia pré-renal decorre de redução da perfusão renal (hipovolemia, baixo débito, vasoconstrição renal) com túbulos estruturalmente preservados. O pulo do gato é lembrar que, com túbulos funcionantes, o rim reabsorve avidamente sódio e água para manter a volemia: urina muito concentrada, baixo sódio urinário, baixa fração de excreção de sódio (FENa) e elevação proporcional da ureia plasmática em relação à creatinina. Em termos práticos: UOsmo costuma ser alta (>500 mOsm/kg), Na urinário tipicamente <20 mmol/L, FENa <1% (ou 20) e relação creatinina urinária/creatinina plasmática elevada (>40) por retenção e concentração urinária. Fique ligado nas exceções: diuréticos aumentam o Na urinário e atrapalham a FENa — aí a FEureia pode ser mais útil. No fim das contas, combine clínica e exames; não existe teste absoluto isolado.

Alternativa A: CORRETA. A azotemia pré-renal costuma apresentar FENa baixa (classicamente <1%). Isso reflete transporte tubulointersticial preservado com reabsorção marcante de sódio. O valor absoluto de referência pode variar (algumas fontes usam <1% ou 2–3%.

Alternativa B: CORRETA. A razão ureia/creatinina plasmática (BUN/Cr) aumentada (>20) é típica da pré-renal porque a ureia é avidamente reabsorvida com o aumento da reabsorção proximal de água, enquanto a creatinina filtra-se e não é reabsorvida na mesma proporção, elevando a razão. É um sinal útil quando interpretado no contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Urina com concentração de sódio >20 mmol/L não é o padrão clássico da pré-renal — o esperado é Na urinário baixo (<20 mmol/L) por reabsorção tubular ativa. Valores de Na urinário acima desse limiar apontam mais para injúria renal intrínseca (ex.: necrose tubular aguda) ou influência de diurético. Por isso essa alternativa é a exceção pedida na questão.

Alternativa D: CORRETA. A razão creatinina urinária/creatinina plasmática elevada (>40) traduz urina concentrada com alta excreção de creatinina urinária relativa ao plasma — situação compatível com retenção de água e concentração urinária da pré-renal. É mais um marcador de que os túbulos estão funcionando e reabsorvendo água e sódio.

Resposta: Alternativa C