Dica do autor: Na prática, o pulo do gato no paciente com cirrose é reconhecer que a função renal pode piorar com incrementos pequenos da creatinina sérica. Para pacientes cirróticos usa‑se a definição do International Club of Ascites (ICA): lesão renal aguda (LRA) é o aumento da creatinina ≥ 0,3 mg/dL em até 48 horas ou aumento ≥ 50% em até 7 dias em relação ao basal. Além disso, há estratificação por estágios (1, 2 e 3) conforme a magnitude do aumento, o que orienta prognóstico e ações. Importante: na cirrose existe uma alta prevalência de fatores precipitantes (hipovolemia por diurético, sangramento, sepse, peritonite bacteriana espontânea — PBE — e uso de nefrotóxicos), e a abordagem inicial é sempre buscar e corrigir essas causas. A síndrome hepatorrenal do tipo AKI (HRS‑AKI) é um diagnóstico de exclusão: exige ausência de resposta à expansão volêmica com albumina (dose prescrita para teste diagnóstico), exclusão de choque séptico, suspensão de diuréticos e nefrotóxicos, e ausência de lesão renal estrutural sugerida por proteinúria importante ou hematuria macroscópica. Se o quadro persistir, o tratamento inclui albumina associada a vasoconstritores sistêmicos (terlipressina quando disponível, ou noradrenalina em UTI), sendo a combinação mais eficaz do que albumina isolada. Para prevenção de insuficiência renal na PBE, a albumina é indicada em doses específicas (dose maior no início e complemento no terceiro dia) e reduz desfechos renais e morte. No fim das contas: saber reconhecer pequenos aumentos da creatinina e agir rápido — identificar causa, corrigir volemia, usar albumina corretamente e associar vasoconstritor quando HRS for provável — é o que faz diferença.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa reproduz com fidelidade a definição do ICA para LRA em cirrose: aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em até 48 horas (ou aumento percentual ≥ 50% em até 7 dias). É a definição que permite detectar precocemente piora da função renal em cirróticos, mesmo quando valores absolutos de creatinina ainda parecem baixos.

Alternativa B: INCORRETA. A albumina é, sim, indicada para reduzir o risco de desenvolver HRS em pacientes com PBE, mas a dose apresentada está equivocada. O esquema utilizado para prevenir disfunção renal na PBE costuma ser 1,5 g/kg na apresentação (dia 0) seguido de 1,0 g/kg no dia 3. A alternativa descreve 1,0 g/kg no primeiro dia e 2,0 g/kg no segundo, o que não corresponde ao protocolo recomendado e pode levar a erros de manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento isolado com albumina não é a terapêutica de escolha para HRS‑AKI. O tratamento de primeira linha combina albumina com vasoconstritores sistêmicos (terlipressina quando disponível; noradrenalina é alternativa em ambiente de UTI). A associação melhora a perfusão renal e as taxas de recuperação; dizer que vasoconstritores foram proscritos é incorreto — na verdade, são peças centrais do tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Muito pelo contrário: logo após identificar LRA em cirrose é essencial procurar a causa precipitante — hipovolemia por diurético, infecção, sangramento, nefrotoxinas, obstrução urinária — porque a intervenção específica muda o prognóstico. Tratar sem investigar é erro; a identificação da causa norteia medidas imediatas (suspender diurético, repor volume, tratar PBE, iniciar albumina e vasoconstritor quando indicado) e influencia decisões sobre suporte renal e transplante hepático.

Resposta: Alternativa A