Dica do autor: No manejo da diabetes tipo 2 na atenção primária, o pilar inicial é mudança de estilo de vida somada à terapia medicamentosa orientada pelo perfil clínico e níveis de HbA1c. A metformina é a droga de primeira linha: sua ação principal é reduzir a produção hepática de glicose (gluconeogênese) e melhorar a sensibilidade insulínica periférica, o que diminui a glicemia sem aumentar a secreção de insulina — por isso tem baixo risco de hipoglicemia isoladamente. Quando terapia oral adicional é necessária, as sulfonilureias (como glibenclamida e glimepirida) ainda são usadas em serviços públicos; elas estimulam a liberação de insulina pelas células beta e, por isso, têm maior risco de hipoglicemia. Sobre insulinas, as formulações mais usadas na atenção básica são a insulina humana regular (ação curta) e a NPH (ação intermediária): diferenciam-se por início de ação, pico e duração, o que guia esquemas prandiais e basal. Quanto ao armazenamento, insulinas não abertas devem ser mantidas refrigeradas (2–8 °C); frascos em uso podem ficar em temperatura ambiente por um período definido pelo fabricante. Por fim, a metformina geralmente é mantida quando se inicia insulinização, salvo contraindicações (insuficiência renal grave, risco de acidose láctica, ou situações agudas que justifiquem suspensão). No fim das contas, saber bater o olho nas características farmacológicas e nos riscos (hipoglicemia, interação com função renal e posologia) é o pulo do gato para decidir e justificar a terapêutica na atenção primária.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação erra ao dizer que a metformina melhora a produção e secreção de insulina. Metformina atua principalmente reduzindo a produção hepática de glicose e aumentando a sensibilidade insulinérgica periférica; não estimula a secreção de insulina como fazem as sulfonilureias. Por isso, isoladamente, metformina tem baixo risco de hipoglicemia e não aumenta níveis de insulina circulante de forma significativa.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que NPH e regular diferem por início, pico e duração (regular é de ação curta; NPH é intermediária). Contudo, a parte que afirma que apenas a NPH precisa ficar refrigerada é equivocada: insulinas fechadas devem ser armazenadas refrigeradas (2–8 °C). Quando em uso, os frascos/seringas podem ser mantidos à temperatura ambiente por um período limitado conforme o fabricante, mas não é correto afirmar que a insulina regular não requer refrigeração.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: pacientes que iniciam insulinização geralmente continuam com metformina na ausência de contraindicação, pois isso costuma reduzir a dose de insulina necessária, limitar ganho de peso e melhorar controle glicêmico. Metformina não é causa habitual de hipoglicemia quando usada isoladamente; a interrupção só é indicada em situações específicas (insuficiência renal grave, procedimentos maiores, uso de contraste iodado com risco aumentado, ou estados de hipóxia/acidose).

Alternativa D: CORRETA. Glibenclamida e glimepirida são sulfonilureias disponíveis na atenção básica em muitos serviços públicos. De fato diferem na posologia e no perfil farmacocinético: a glimepirida costuma permitir posologia uma vez ao dia e tem menor propensão para hipoglicemia prolongada em comparação com a glibenclamida (que pode apresentar risco maior de hipoglicemia, especialmente em idosos e em variabilidade na ingestão alimentar). A alternativa é aceita como correta no contexto da prova, lembrando que, na prática, as diferenças envolvem também potência e perfil de segurança, não só posologia.

Resposta: Alternativa D