Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O tratamento cirúrgico da obesidade frequentemente é tema das provas de residência. O enunciado nos apresenta um paciente com previamente diabético e com refluxo gastroesofágico, mantendo obesidade grave (IMC=44,9) mesmo com acompanhamento clínico. Lembre-se que os benefícios da cirurgia bariátrica incluem resolução ou melhora acentuada de doenças crônicas como hipertensão, diabetes e hiperlipidemia.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Banda gástrica ajustável, consiste em uma técnica puramente restritiva, onde é colocado um anel na parte superior do estômago, limitando a quantidade de ingesta de alimentos no estômago proximal. Nesses casos, a perda de peso é pequena, além de não ter um bom efeito na redução dos níveis glicêmicos do paciente.
Alternativa B: INCORRETA. O balão intra-gástrico é uma técnica puramente restritiva que leva a baixa perda de peso e tem altos índices de reganho de peso. Além disso, tem um tempo de permanência máxima de 6 meses, não sendo o ideal para esse paciente.
Alternativa C: INCORRETA. A gastrectomia vertical, também é uma técnica puramente restritiva, que consiste na confecção de um tubo gástrico vertical, formando um reservatório gástrico de pequeno volume. O grande problema dessa técnica é que devido a redução do tamanho gástrico, há aumento da pressão intra-abdominal, predispondo ou piorando o refluxo gastroesofágico. Por isso, é uma técnica contraindicada para esse paciente.
Alternativa D: CORRETA. Por sua vez, o Bypass gástrico com anel é uma técnica bariátrica mista, pois tem um componente principal restritivo, pela confecção de uma bolsa gástrica com o anel e um componente disabsortivo, resultado de uma alça de jejuno em Y de Roux anastomosada com o neoestômago. Com isso, proporciona maior perda de peso, além aumentar a secreção de hormônios incretínicos que atuam no controle da diabetes e melhora a síndrome metabólica, sendo o ideal para esse paciente.
Alternativa E: INCORRETA. A Derivação biliopancreática é uma cirurgia que possui um pequeno componente restritivo, porém um grande componente disabsortivo, muito maior do que no Bypass gástrico. Aqui, é feito um grande desvio das secreções bileopancreáticas, levando a uma intensa disabsorção e consequentemente maior chances de desnutrição. Por isso, essa técnica está sendo cada vez menos usada.

Resposta correta, letra D.