Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A hiperbilirrubinemia indireta denominada “fisiológica” caracteriza-se na população de termo por início tardio (após 24 horas) com pico entre o 3º e 4º dias de vida e bilirrubinemia total (BT) máxima de 12 mg/dL. A presença de icterícia antes de 24-36 horas de vida ou de valores de BT > 12 mg/dL, independentemente da idade pós-natal, alerta para a investigação de processos patológicos. As principais causas da hiperbilirrubinemia indireta patológica , de acordo com as fases do metabolismo da bilirrubina compreendem:
SOBRECARGA DE BILIRRUBINA AO HEPATÓCITO
DOENÇAS HEMOLÍTICAS
HEREDITÁRIAS
- Imunes: incompatibilidade Rh (antígeno D), ABO ou antígenos irregulares (c, e, E, Kell, outros)
- Enzimáticas: deficiência de G-6-PD, piruvato-quinase, hexoquinase
- Membrana eritrocitária: esferocitose, eliptocitose
- Hemoglobinopatias: alfa-talassemia
ADQUIRIDAS: infecções bacterianas (sepse, infecção urinária) ou virais
COLEÇÕES SANGUÍNEAS EXTRAVASCULARES
- Céfalohematoma, hematomas, equimoses
- Hemorragia intracraniana, pulmonar, gastrintestinal
POLICITEMIA
- RN pequeno para a idade gestacional
- RN de mãe diabética
- Transfusão feto-fetal ou materno-fetal
- Clampeamento após 60 segundos ou ordenha de cordão umbilical
CIRCULAÇÃO ÊNTERO-HEPÁTICA AUMENTADA DE BILIRRUBINA
- Anomalias gastrintestinais: obstrução, estenose hipertrófica do piloro
- Jejum oral ou baixa oferta enteral
- Icterícia por “oferta inadequada” de leite materno
DEFICIÊNCIA OU INIBIÇÃO DA CONJUGAÇÃO DE BILIRRUBINA
- Hipotireoidismo congênito
- Síndrome da icterícia pelo leite materno
- Síndrome de Gilbert
- Síndrome de Crigler Najjar tipos 1 e 2
Temos um paciente com mais de 24 horas de vida que desenvolve icterícia. Está em aleitamento materno exclusivo e perdeu mais de 7% do peso de nascimento. Pensando nisso, podemos responder a questão.
Alternativa A: INCORRETA. A mãe é Rh negativo e por isso o RN tem risco de desenvolver incompatibilidade caso ele seja positivo, mas nesse caso, a ictericia é em menos de 24 horas e se desenvolve de maneira muito intensa, o que não é o caso do paciente da questão.
Alternativa B: CORRETA. O paciente perdeu mais de 7% do peso de nascimento. A ictericia do aleitamente materno ocorre por aumento da circulação entero-hepática em pacientes que estão em aleitamento materno exclusivo. A perda de peso maior que 7/%, indica que o aleitamento não está tão efetivo, ou seja, o RN não está sugando tudo o que precisa - em geral é apenas uma adaptação - causando aumento da circulação entero-hepática e gerando ictericia.
Alternativa C: INCORRETA. A reabsorção de cefalo-hematoma é uma das causas de icterícia. Mas não é o caso paciente.
Alternativa D: INCORRETA. A icterícia do leite materno é um diagnóstico de exclusão, em pacientes com icterícia persistente, ganho de peso adequado e após exclusão de todas as outras causas de icterícia persistente.
Alternativa E: INCORRETA. A infecção congênita é uma causa de ictericia no recém-nascido, mas é acompanhada de outros sintomas específicos, dependendo da infecção.

Resposta correta, letra B.