Dica do autor: Em mulher jovem, o ultrassom é o exame-chave para avaliar nódulos de mama. Lesões benignas, como fibroadenoma, tipicamente aparecem como forma ovalada, limites bem definidos, eixo paralelo à pele, homogênea e sem sinais de invasão (ausência de sombra acústica posterior ou contornos espiculados). O pulo do gato é juntar três elementos: idade jovem (<30 anos), achado clínico compatível (móvel, indolor, fibroelástico) e imagem ecográfica típica; quando os três convergem para benignidade, o manejo conservador com vigilância clínica e por imagem é aceitável. Biópsia (core) ou excisão ficam reservadas para sinais de suspeita (contornos irregulares, microcalcificações em mamografia, crescimento rápido, alterações cutâneas, linfonodo axilar suspeito) ou quando há discordância entre exame físico, imagem e histórico (triple test discordante) ou por preferência da paciente. Mamografia tem sensibilidade reduzida em mamas densas e não é rotina em mulheres muito jovens sem achados suspeitos no ultrassom.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta mais apropriada no contexto descrito: mulher jovem com massa palpável de aspecto fibroelástico e ultrassom com nódulo ovalado, limites nítidos e sem sombras. Esses achados apontam fortemente para fibroadenoma, e o manejo inicial é conservador — acompanhamento clínico e ultrassonográfico (por exemplo, reavaliação em 6 meses e depois conforme evolução). Explicar à paciente e documentar; indicar biópsia apenas se houver crescimento, mudança de padrão ou se ela quiser confirmação histológica.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer core biopsy apenas pela presença de história familiar isolada não é mandatório quando imagem e exame são tipicamente benignos. História familiar de câncer de mama aumenta o risco relativo, mas não transforma automaticamente uma lesão ecograficamente benigna em suspeita de malignidade. Indica-se investigação histológica se houver sinais de alerta (imagem suspeita, crescimento, >30 anos com alterações na mamografia, polimorfismos familiares muito sugestivos de síndromes hereditárias), ou se a paciente preferir confirmação. Fique ligado: primeira‑grau com diagnóstico recente pode aumentar a ansiedade, mas não justifica biópsia em todos os casos.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir mamografia como rotina para complementar a propedêutica em mulher de 29 anos com ultrassom claramente benigno é desnecessário. Mamografia é exame complementar importante em mulheres ≥30 anos ou quando o ultrassom é inconclusivo/suspeito. Em mamas jovens e densas a sensibilidade cai e o ultrassom domina a avaliação inicial. Ou seja, não é a melhor próxima etapa imediata aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Proceder a biópsia excisional para "descartar malignidade" seria intervenção invasiva excessiva diante de sinais clínicos e de imagem benignos. Excisão cirúrgica fica reservada para lesões sintomáticas, que crescem, que têm biópsia percutânea inconclusiva/atípia, ou por escolha da paciente. Evitar cirurgias desnecessárias é importante — risco de cicatriz, alterações mamárias e intervenções sem benefício.

Resposta: Alternativa A