Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: I – CORRETA. A apendicite em neonatos é rara. A baixa frequência de apendicite nesses pacientes é atribuída a diferenças anatômicas no apêndice (mais em forma de funil do que tubular), dieta leve e baixas frequências de doenças diarreicas. A mortalidade por apendicite neonatal se aproxima de 28% e reflete a dificuldade em estabelecer o diagnóstico antes da doença avançada com perfuração e sepse. A doença de Hirschsprung (ausência de células nervosas no cólon) pode se apresentar no período neonatal com perfuração do apêndice. A avaliação diagnóstica para a doença de Hirschsprung é recomendada para neonatos com apendicite para garantir que este diagnóstico raro, mas potencialmente devastador, não seja esquecido. Além disso, achado de apendicite em neonatos não são específicos e podem se sobrepor a outras condições cirúrgicas, como volvo, enterocolite necrotizante. A apendicite também pode aparecer como doença de Chron, tumor carcinoide, linfoma de Burkitt ou fibrose cística. II – CORRETA. O quadro típico de apendicite aguda inclui: anorexia, dor periumbilical e migração para quadrante inferior direito, vômito, febre e sinais de irritação peritoneal. Em crianças pequenas esse padrão pode não acontecer, provavelmente por causa da diferença na fisiopatologia da doença e no relato impreciso dos sintomas por parte da criança. O padrão clássico da doença ocorre mais em escolares, adolescentes e adultos. III – CORRETA. Em alguns casos de apendicite perfurada, a apendicectomia imediata é recomendada, pois previne a evolução para sepse e choque séptico. No entanto, uma abordagem inicialmente não operatória (com uso de antibiótico), seguida de apendicectomia pode resultar melhores desfechos do que a apendicectomia imediata, sobretudo em crianças com apresentação tardia da apendicite, com massa (flegmão) e abscesso. Porém, a presença de fecalito na avaliação inicial está associada a falha no manejo não operatório inicial. Portanto a conduta inicial na apendicite aguda perfurada na criança ainda não está definida, dependendo de diversos cenários clínicos. Portanto, I, II e III estão corretas.
Resposta correta, alternativa A.