Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: O paciente em questão apresenta um quadro bastante sugestivo de um abdome agudo perfurativo, condição bem caracterizada pela presença de pneumoperitônio e pelo “abdome em tábua”, comum indicativo de peritonite. Dentre as urgências abdominais não traumáticas, o abdome agudo perfurativo é uma das síndromes mais frequentes, sendo a terceira causa de abdome agudo, depois do inflamatório e do obstrutivo. Sua etiologia é variada e podem ser decorrentes de processos inflamatórios (úlcera péptica e diverticulite), neoplásicos, infecciosos, ingestão de corpo estranho, traumatismos e iatrogênicas. Uma das principais características desta urgência médica é a dor de início súbito, intensa e difusa em todo abdome, levando o paciente a procurar rapidamente os serviços de urgência/emergência. Frequentemente a dor vem acompanhada de choque e sinais de septicemia. Vejamos as afirmativas:
I – INCORRETA. O tratamento do abdome agudo se baseia em uma abordagem cirúrgica de emergência, de forma que essa abordagem pode ser videolaparoscópica ou por laparotomia exploratória. A videolaparoscopia não está contradicada em casos de hipotensão, mas sim em casos de persistência dessa hipotensão.
II- INCORRETA. O Rx simples de abdome detecta a presença de pneumoperitônio em até 90% dos casos, mas a ausência da visualização de pneumoperitônio, não exclui o diagnóstico. A ultrassonografia e TC também podem ser usadas para detectarem pneumoperitônio, porém sem vantagens importantes sobre o Rx de abdome, enquanto a endoscopia digestiva alta não está indicada no abdome agudo perfurativo.
III- CORRETA. Em caso de úlcera duodenal perfurada, não é necessária a realização de biópsia no transoperatório.
Sendo assim, apenas a afirmativa III está correta.
Resposta correta, letra C.