Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: As causas mais comuns de dor escrotal aguda em crianças incluem torção testicular, torção de anexos testiculares e epididimite. A torção testicular acontece principalmente em adolescentes, apresenta-se com dor testicular de início súbito que geralmente acorda o paciente durante a noite, náusea e vômitos. No exame físico o escroto pode estar edemaciado e eritematoso, e o testículo pode estar edemaciado, doloroso e levemente elevado, além de estar horizontalizado, e não há melhora do quadro álgico à elevação do testículo. Um ultrassom com doppler pode ser realizado, apresentando evidência de perfusão diminuída. O manejo inclui orquidopexia ou orquiectomia, dependendo da viabilidade do testículo. A epididimite caracteriza-se por uma dor menos intensa, localizada ao epidídimo. Consegue palpar-se frequentemente um testículo de volume normal e quase indolor na bolsa escrotal, e a elevação do testículo provoca alívio discreto da dor. O diagnóstico é facilitado quando ocorre simultaneamente com infecção urinária. A torção de anexo testicular produz queixas dolorosas intensa, mas consegue localizar-se frequentemente a uma pequena massa justa-testicular, que transiluminada aparece como uma pequena mancha escura.
Alternativa A: Falso! Apesar do quadro clínico se assemelhar a uma orquiepididimite, nesta doença há melhora da dor quando o testículo afetado é elevado, o que não ocorre com nosso paciente.
Alternativa B e C: Falso! A torção de hidátide é um tipo de torção de anexo testicular. Nestas situações é possível perceber uma massa justa-testicular à palpação na torção de anexo testicular, o que nosso paciente não apresenta, além do sinal do ponto azul (coloração azulada na região do apêndice testicular), causada pela necrose tecidual desta estrutura.
Alternativa D: Verdadeiro! Com base na história e no exame físico, o paciente parece apresentar torção de testículo/cordão. O exame diagnóstico a ser realizado é a ultrassonografia com Doppler, para confirmar a torção por meio da ausência de fluxo sanguíneo.
Resposta correta, letra D.