Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer o quadro clássico de mononucleose infecciosa por vírus Epstein-Barr (EBV). Criança ou adolescente com febre, faringite marcada com exsudato, hipertrofia amigdaliana e adenomegalia cervical ampla aponta para EBV quando, ao receber amoxicilina/ampicilina, desenvolve um exantema maculopapular alguns dias depois — característica quase patognomônica nessa situação. A fisiopatologia envolve infecção dos linfócitos B com ativação exuberante de linfócitos T, o que explica a linfocitose atípica no hemograma e o aumento discreto de transaminases. O diagnóstico é orientado pelo quadro clínico e por testes sorológicos (anticorpos VCA IgM/IgG e EBNA) ou teste heterófilo (Monospot) na fase aguda; o tratamento é basicamente de suporte (hidratação, analgésicos/anti-inflamatórios) e orientação para evitar atividades de risco por risco de esplenomegalia/ruptura esplênica. Importante: o exantema pós-amoxicilina na mononucleose não é uma alergia verdadeira ao beta-lactâmico, mas sim uma reação imunomediada — por isso não rotule a criança como alérgica sem investigação posterior.

Alternativa A: INCORRETA. Faringite por Mycoplasma pneumoniae pode cursar com faringite e, às vezes, exantema (síndrome de Stevens-Johnson é rara), especialmente em adolescentes e adultos jovens; costuma haver quadro respiratório concomitante (bronquite/pneumonite) e achados como hemólise por aglutininas frias. O detalhe crucial do enunciado é o exantema que surge após uso de amoxicilina — isso é bem característico de mononucleose por EBV, não de infecção por Mycoplasma. Além disso, a idade da criança (6 anos) e o padrão linfadenopático e de evolução favorecem EBV.

Alternativa B: INCORRETA. Infecções por enterovírus do tipo coxsackie (herpangina, hand-foot-and-mouth) tipicamente cursam com lesões vesiculares/úlceras na orofaringe e/ou vesículas nas mãos e pés, febre e dor orofaríngea. O padrão de adenomegalia é menos proeminente e não há a famosa associação com exantema induzido por amoxicilina alguns dias depois. Portanto, o quadro descrito (exsudato, adenomegalia extensa e rash pós-amoxicilina) não é compatível com coxsackie.

Alternativa C: INCORRETA. Faringite por Streptococcus pyogenes (grupo A) é causa comum de faringoamigdalite com febre, exsudato e linfadenopatia anterior. Porém, quando tratada adequadamente com amoxicilina, espera-se melhora clínica; além disso, a erupção cutânea que aparece tipicamente após alguns dias de penicilina/amoxicilina não é característica de faringite estreptocócica. Ou seja, o surgimento de exantema após três dias de amoxicilina e a falta de melhora sinalizam contra uma simples faringite estreptocócica e apontam mais para mononucleose por EBV.

Alternativa D: CORRETA. Mononucleose infecciosa por vírus Epstein-Barr explica tudo: febre, faringite com exsudato, hipertrofia amigdaliana, adenomegalia cervical e, especialmente, o exantema que surge após a administração de amoxicilina — reação clássica que ocorre em grande parte dos pacientes com EBV que recebem aminopenicilinas. Na prática, ao bater o olho nesse conjunto (sintomas sistêmicos + adenomegalia + rash pós-amoxicilina), a hipótese de EBV fica no topo. Lembre-se de checar hemograma (linfocitose com linfócitos atípicos) e considerar testes sorológicos; manejo é suportivo e evitar esportes de contato por risco de esplenomegalia/ruptura.

Resposta: Alternativa D