Dica do autor: O grande ponto aqui é entender que nem toda úlcera péptica nasce do mesmo problema: umas decorrem de excesso de ácido (hipercloridria) e outras de falha nas defesas da mucosa juntamente com fatores locais (H. pylori, AINEs). As úlceras duodenais clássicas estão fortemente associadas à hipersecreção ácida — o pH duodenal mais ácido favorece que o ácido gástrico danifique a mucosa duodenal. No outro extremo, a síndrome de Zollinger–Ellison (gastrinoma) é um exemplo extremo de hipercloridria patológica, com gastrina excessiva levando a secreção ácida muito aumentada e múltiplas úlceras atípicas. Já as úlceras gástricas costumam estar mais relacionadas a fatores de defesa mucosa comprometidos (uso de AINEs, infecção por H. pylori com padrão de gastrite corporal) e frequentemente não se enquadram como expressão de hipercloridria típica. O pulo do gato para a prova é: pense “duodenal e gastrinoma = ácido alto”; “úlcera gástrica = defesa baixa / outros fatores”.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação I e II traz, tipicamente, uma úlcera gástrica (I) junto com a duodenal (II). Somente a úlcera duodenal está classicamente relacionada à hipercloridria. A úlcera gástrica, em geral, está mais relacionada à perda das defesas mucosas (AINEs, H. pylori com gastrite antral/corporal) e não à hipersecreção ácida — muitas vezes há secreção normal ou até diminuída.

Alternativa B: INCORRETA. I e IV representam tipos que não são característicos por hipercloridria. Se I for úlcera gástrica e IV outro padrão não hipersecretor, nenhum dos dois representa o quadro de secreção ácida aumentada típica; portanto a associação não corresponde ao que se espera quando o problema é excesso de ácido.

Alternativa C: CORRETA. II e III são as lesões que se relacionam claramente com hipercloridria: II = úlcera duodenal, onde a hipersecreção ácida é fator central; III = gastrinoma/Síndrome de Zollinger–Ellison, exemplo paradigmático de produção excessiva de gastrina e de ácido gástrico, com úlceras múltiplas, recidivantes e atípicas. Essa associação é a que bate com o mecanismo fisiopatológico do excesso de ácido.

Alternativa D: INCORRETA. II e IV mistura a úlcera duodenal (hipersecreção) com um tipo IV que não é classicamente hipercloridrico. Como apenas uma das duas (II) remete à hipersecreção, a combinação não atende ao enunciado que pede os tipos relacionados à hipercloridria.

Resposta: Alternativa C