Dica do autor: A fundoplicatura de Nissen é a confeção de uma volta completa do fundo gástrico ao redor do esôfago distal — ou seja, uma válvula de 360º. O objetivo é aumentar a pressão e a barreira funcional do esfíncter esofágico inferior, restaurar o ângulo de His e impedir o refluxo ácido e biliar. Na prática, a técnica pode ser realizada por via laparoscópica e é indicada em refluxo gastroesofágico clássico refratário ao tratamento clínico, especialmente quando associado a hérnia hiatal volumosa ou lesão por refluxo com sintomas persistentes. O pulo do gato é equilibrar competência antirrefluxo e evitar aperto excessivo: um wrap completo é eficaz, mas pode aumentar risco de disfagia persistente e sensação de inchaço/flatulência; por isso, em pacientes com motilidade esofágica alterada costuma-se preferir fundoplicaturas parciais (posterior de 270º ou anterior de 180º) para reduzir essa complicação sem perder eficácia.

Alternativa A: CORRETA. A fundoplicatura à Nissen corresponde exatamente a uma volta completa de 360º do fundo gástrico ao redor do esôfago distal. É a técnica clássica e a mais usada para criar uma barreira antirrefluxo completa, aumentando a pressão do esfíncter e evitando o refluxo. Atenção às complicações funcionais: disfagia e gas-bloat se feita excessivamente tensionada.

Alternativa B: INCORRETA. O wrap de 270º refere-se à fundoplicatura posterior parcial, conhecida como Toupet. É uma opção quando há preocupação com a motilidade esofágica ou risco aumentado de disfagia; preserva mais a deglutição, mas não se trata da Nissen (360º).

Alternativa C: INCORRETA. A fundoplicatura anterior de 180º (às vezes chamada Dor, quando feita em 180–200º) é uma plicatura parcial anterior indicada em situações específicas, por exemplo em associação a esofagomiotomia para acalasia ou quando se busca menor risco de disfagia. Não é a Nissen completa.

Alternativa D: INCORRETA. A mencionada "180º posterior" não corresponde à Nissen. A posterior parcial mais usada é de 270º (Toupet). Uma plicatura posterior de apenas 180º seria incomum e insuficiente para caracterizar a fundoplicatura completa descrita como Nissen.

Resposta: Alternativa A