Dica do autor: Febre reumática é uma complicação imune pós-infecção por Streptococcus pyogenes. O pulo do gato na prevenção é a profilaxia secundária com penicilina benzatina para impedir novos episódios que agravem valvopatias. A estratégia combina dose e intervalo (usualmente a cada 21 a 28 dias) e a duração, que varia conforme presença de cardite e da idade: sem cardite recomenda-se até 21 anos ou por 5 anos após o último episódio; com cardite, períodos mais longos (até 10 anos ou até 21/40 anos dependendo da gravidade). Em provas, o esquema de escolha costuma ser penicilina benzatina IM em esquema trimestral (21 dias) — atenção: a posologia prática tem variações conforme o peso, mas o raciocínio-chave é: intervalo mínimo de 21 dias e tempo de manutenção mais curto na ausência de lesão valvar (tipicamente 5 anos ou até 21 anos no caso de manifestações como Coreia de Sydenham sem cardite).

Alternativa A: INCORRETA. Propõe 600.000 UI de 21 em 21 dias até 18 anos ou 5 anos do último episódio. O intervalo de 21 dias está adequado, e a dose de 600.000 UI é utilizada em crianças menores (posologia ponderal), porém a duração indicada (até 18 anos) está incorreta: as diretrizes adotadas em provas costumam estabelecer o limite até 21 anos quando não há cardite, ou por 5 anos após o último episódio; portanto o teto etário de 18 anos torna essa alternativa errada.

Alternativa B: INCORRETA. Sugere 1.200.000 UI de 15 em 15 dias até 25 anos ou 10 anos do último episódio. O intervalo de 15 dias não é o padrão para profilaxia secundária (a frequência usual é 21 a 28 dias); além disso, a duração até 25 anos ou 10 anos não corresponde aos esquemas usuais para Coreia de Sydenham sem coração reumático: a manutenção costuma ser menor (até 21 anos ou 5 anos), logo essa alternativa falha tanto no intervalo quanto na duração.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta 600.000 UI de 21 em 21 dias até 21 anos ou 10 anos do último episódio. Mistura pontos corretos e incorretos: o intervalo e o limite etário (até 21 anos) podem estar adequados, mas a duração de 10 anos do último episódio é excessiva para pacientes sem cardite clínica — nesses casos a recomendação consagrada para exames e prática é 5 anos do último episódio ou até 21 anos, não 10 anos, portanto a alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. Indica penicilina benzatina 1.200.000 UI de 21 em 21 dias até 21 anos ou 5 anos do último episódio. Essa alternativa traz o esquema mais clássico cobrado em provas: intervalo de 21 dias (garante níveis protetores contra nova infecção estreptocócica) e duração reduzida para casos sem comprometimento valvar significativo — Coreia de Sydenham isolada entra nessa indicação de profilaxia por 5 anos ou até a idade de 21 anos. Na prática clínica há ajustes por peso (posologias pediátricas podem recomendar 600.000 UI para crianças pequenas), mas o raciocínio-prova hierarquiza o intervalo de 21 dias e a manutenção até 21 anos/5 anos, tornando esta alternativa a correta no contexto da questão.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe 1.200.000 UI de 18 em 18 dias até 18 anos ou 5 anos do último episódio. O intervalo de 18 em 18 dias não é usado nas diretrizes (o intervalo padronizado é 21 a 28 dias) e o limite etário de 18 anos está aquém do que se recomenda para suspensão da profilaxia na ausência de cardite (que costuma ser até 21 anos ou 5 anos do último episódio). Por essas razões a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D