Dica do autor: A questão trata da profilaxia anti-D para prevenir doença hemolítica do recém-nascido causada por aloimunização materna anti-Rh(D). O pulo do gato é entender quem ainda pode ser imunizado: a mãe precisa ser Rh negativo e não estar sensibilizada (teste de Coombs indireto negativo), e o recém-nascido precisa ser Rh positivo — só assim a administração de imunoglobulina anti-D após o parto evita que a mãe forme anticorpos que vão prejudicar gestações futuras. O Coombs indireto pesquisa anticorpos livres no soro materno (risco de sensibilização futura); o Coombs direto pesquisa anticorpos já fixados às hemácias do RN (e avalia doença já instalada no bebê). A imunoprofilaxia deve ser feita o quanto antes, preferencialmente nas primeiras 72 horas pós-parto (dose padrão adulta 300 µg intramuscular), e situações de grande hemorragia feto‑materna exigem avaliação adicional (teste de Kleihauer/quantificação) e, se necessário, doses maiores. Se a mãe já tiver Coombs indireto positivo, a janela preventiva já foi perdida: ela está sensibilizada e a imunoglobulina não previne o que já ocorreu.

Alternativa A: INCORRETA. Mãe com Coombs indireto negativo e RN Rh negativo não precisa de profilaxia anti-D, porque não há risco de exposição a antígeno Rh(D) incompatível: o recém-nascido é Rh negativo, logo não houve contato com hemácias Rh positivas que possam sensibilizar a mãe. Aplicar anti-D nesse contexto é desnecessário.

Alternativa B: INCORRETA. Mãe com Coombs indireto positivo e RN Rh positivo já está sensibilizada — o teste indireto detectou anticorpos maternos circulantes. A imunoglobulina anti-D serve para prevenir sensibilização, não para dessensibilizar; portanto, após a sensibilização, a profilaxia não tem efeito. O manejo é diferente: monitorar titulações, avaliar risco fetal e, se houver doença hemolítica, tratar conforme gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Mãe com Coombs indireto positivo e RN Rh negativo também é cenário de mãe já sensibilizada, mas o recém-nascido não expressa o antígeno Rh(D). Mesmo que o RN seja Rh negativo, a profilaxia com imunoglobulina anti-D não é indicada porque a mãe já tem anticorpos — e além do mais não houve fonte de antígeno no neonato. O foco aqui é acompanhar a mãe e, em gestações subsequentes, agir conforme titulação e risco.

Alternativa D: CORRETA. Mãe com Coombs indireto negativo (ou seja, não sensibilizada) e recém-nascido Rh positivo é justamente o cenário em que a imunoprofilaxia pós‑parto é indicada. A administração da imunoglobulina anti‑D nas primeiras 72 horas reduz fortemente a chance de formação de anticorpos anti‑D na mãe, prevenindo doença hemolítica em gestações futuras. Fique ligado: em casos de grande sangramento feto‑materno ou procedimentos invasivos, pode ser necessário medir o volume de hemorragia (Kleihauer) e ajustar a dose.

Alternativa E: INCORRETA. O Coombs direto negativo no recém-nascido apenas indica que não há anticorpos fixados às hemácias neonatais — não substitui o papel do Coombs indireto materno para indicar profilaxia. Além disso, RN Rh negativo torna a profilaxia desnecessária. Assim, essa alternativa está equivocada tanto na interpretação do teste quanto na indicação de terapêutica.

Resposta: Alternativa D