Dica do autor: Herpes genital na gravidez pede raciocínio objetivo: o risco maior para o recém‑nascido é a exposição intraparto ao vírus nas vias genitais maternas, sobretudo quando a mãe tem infecção primária ou recidiva próxima ao parto. O pulo do gato é a profilaxia supressiva no final da gestação para diminuir recidivas e a eliminação viral no trabalho de parto, reduzindo a indicação de cesárea por lesões ativas e, consequentemente, a transmissão neonatal. A droga mais utilizada é o aciclovir em esquema supressivo a partir de aproximadamente 36 semanas até o parto; valaciclovir também pode ser usado em esquemas equivalentes. Mesmo sem lesões clínicas, pode haver eliminação viral assintomática, por isso a avaliação e o manejo na gestação devem ser individualizados. No período pós‑parto, amamentação não é contraindicada na ausência de lesões mamárias; medidas de proteção e higiene são fundamentais se houver lesão ativa no seio.

Alternativa A: CORRETA. A ideia central está certa: recomenda‑se terapêutica supressiva no terceiro trimestre (por volta de 36 semanas) para reduzir recidivas e eliminação viral no parto. Observação importante: a dose usual de aciclovir para supressão é 400 mg por via oral três vezes ao dia (ou esquemas equivalentes com valaciclovir); a frase literal “400 mg ao dia” parece ser um erro tipográfico no enunciado, mas o conceito de profilaxia no terceiro trimestre é o que torna a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. Aleitamento materno não é rotineiramente contra‑indicado. Somente se houver lesão herpética ativa no seio ou risco claro de contato direto entre lesão mamária e boca do RN deve‑se evitar a amamentação daquele seio até resolução da lesão; caso contrário, a mãe pode e deve amamentar, tomando cuidados locais para evitar contato do bebê com a lesão.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que não haja risco se não houver lesão clínica: existe eliminação viral assintomática que pode levar à transmissão. O risco é menor na ausência de lesões, especialmente em portadoras de recidiva, mas não é nulo — por isso a conduta preventiva no fim da gestação e a avaliação no trabalho de parto são importantes.

Alternativa D: INCORRETA. Não há indicação de antibioticoterapia rotineira durante o trabalho de parto por herpes genital. Antibióticos são usados quando há infecção bacteriana comprovada ou outra indicação obstétrica. O manejo do herpes é antiviral e baseado em avaliação das lesões e do contexto obstétrico.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura prematura de membranas, por si só, não é o principal determinante da transmissão neonatal de herpes; o fator mais relevante é a presença de lesão genital ativa ou infecção primária perto do parto. Dito isso, quando há infecção materna ativa, período prolongado de membranas rompidas pode aumentar a exposição fetal e o risco, então existe nuance: PROM amplifica risco em presença de lesão, mas não é um fator isolado decisivo.

Resposta: Alternativa A