Dica do autor: Sangramento pós-hemorroidectomia é uma das complicações mais temidas — e tem dois sabores que a gente tem que saber diferenciar de olhos fechados: o primário (intra ou nas primeiras horas pós‑op) e o secundário (dias depois). O primário geralmente reflete falha na hemostasia operatória ou rompimento de um vaso suturado e pode ser volumoso, exigindo reintervenção rápida. Já o secundário surge classicamente entre o 5º e o 10º dia pós‑operatório, quando a escara cicatricial se desprende ao passar o bolo fecal; é o famoso sangramento por descolamento da crosta. Infecção local pode precipitar sangramentos, mas é causa incomum — é um coadjuvante, não a regra. No manejo, o pulo do gato é estabilizar (controle da volemia), avaliar a gravidade do sangramento e escolher entre medidas conservadoras (tamponamento, compressas, sutura simples, hemostáticos tópicos) e retorno à sala de cirurgia para hemostasia definitiva/ligadura do vaso. A infiltração submucosa com solução vasoconstritora (ex.: adrenalina diluída) é uma ferramenta útil e aceita para controle agudo, especialmente no sangramento que não cede com medidas locais; não é tabu absoluto. Prevenção passa por técnica cirúrgica meticulosa, preparo intestinal adequado, orientação sobre evitar esforço evacuatório e uso de amolecedores de fezes no pós‑op.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa mistura afirmações verdadeiras com uma generalização indevida. É verdade que os sangramentos primários ocorrem nas horas iniciais do pós‑operatório e podem se manifestar por saída de sangue fresca, por vezes com repercussão volêmica. Porém afirmar que ocorrem “com maior frequência no decorrer das primeiras 12 horas” é restritivo — muitos autores consideram as primeiras 24 horas como janela crítica — e dizer que usualmente apresentam repercussões volêmicas exagera a frequência desse desfecho. Em suma: a essência está aí, mas a redação é imprecisa e leva à marcação como incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente o mecanismo clássico do sangramento secundário: o desprendimento tardio da escara cicatricial, geralmente provocado pela passagem do bolo fecal, entre aproximadamente o 5º e 10º dia. Reconhece também corretamente que, em situações excepcionais, uma infecção local pode ser a causa desencadeante — mas não é o mecanismo mais comum. É a definição que bate com o que se observa na prática e com o raciocínio fisiopatológico.

Alternativa C: INCORRETA. Quando há sangramento primário ativo e significativo, a ligadura ou hemostasia cirúrgica imediata muitas vezes é mandatória — não é um detalhe facultativo. Tratamentos clínicos ou medidas conservadoras podem ser tentados em casos menores ou quando a fonte é superficial, mas a alternativa dá a impressão errada de que nunca é necessária uma ação cirúrgica urgente. Por isso está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não se recomenda infiltração local de adrenalina para sangramentos primários ou secundários é equivocado. A infiltração de vasoconstritor diluído pode ser uma medida efetiva e aceita para controle temporário do sangramento e facilitar a hemostasia local, especialmente em ambiente ambulatorial ou como manobra inicial antes de qualquer reoperação. Não é contraindicada de forma absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a maior frequência do sangramento secundário ocorre após 30 dias é falsa. O sangramento secundário típico acontece na primeira quinzena pós‑operatória (geralmente entre o 5º e 10º dia), relacionado ao desprendimento da escara. Sangramentos após 30 dias são atípicos e demandam investigação para outras causas.

Resposta: Alternativa B