Dica do autor: Na tuberculose extrapulmonar, a decisão de internar não é só burocrática — é clínica. O que manda é risco imediato de morte ou de déficit neurológico permanente (por isso a meningoencefalite entra no topo), seguido por situações que exigem intervenção invasiva programada ou emergencial (indicações cirúrgicas para ressecção). Em terceiro lugar vêm as complicações relacionadas ao tratamento: reações adversas graves ou toxicidade que não podem ser manejadas em ambulatório obrigam internação para ajuste de esquema, suporte e investigação. Por fim, fatores sociais (sem moradia, abandono) são motivos legítimos para internação quando impactam no tratamento e na prevenção da transmissão, mas do ponto de vista estritamente clínico vêm depois das situações que ameaçam diretamente a vida ou função orgânica. O pulo do gato é sempre priorizar quem tem risco imediato de pior desfecho clínico e internar por razões sociais só quando necessário para garantir controle terapêutico e proteção coletiva.

Alternativa A: INCORRETA. Coloca casos sociais em primeiro lugar, depois indicações cirúrgicas, meningoencefalite como terceira e intolerância medicamentosa na quarta. Isso inverte a prioridade clínica: a meningoencefalite tuberculosa é uma emergência neurológica com alta morbimortalidade e deve ser a principal razão de internação. Casos sociais podem justificar internação por questões de adesão e controle, mas não têm prioridade clínica sobre complicações potencialmente fatais ou sobre necessidades cirúrgicas e tóxicas ao tratamento.

Alternativa B: CORRETA. Coloca meningoencefalite em primeiro (prioridade máxima), seguida de indicações cirúrgicas, depois intolerância/toxicidade intratável em ambulatório, e por último casos sociais. Essa hierarquização respeita a lógica clínica: salvar função neurológica e vida primeiro, tratar ou ressecar lesões que exigem cirurgia em ambiente hospitalar, manejar reações adversas complexas que demandam suporte e substituição de esquema, e só então considerar internação por razões sociais quando imprescindível para o tratamento e prevenção.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe intolerância medicamentosa como primeira prioridade, em seguida meningoencefalite, depois casos sociais e por fim indicações cirúrgicas. Isso erra ao supervalorizar internamento por toxicidade em relação à meningoencefalite e à necessidade cirúrgica; embora reações adversas graves sejam motivo de internação, elas não têm precedência sobre uma meningite tuberculosa ou sobre situações que exigem manejo cirúrgico imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Lista casos sociais em primeiro, depois intolerância medicamentosa, novamente meningoencefalite (nota: há um erro de numeração na própria alternativa) e por fim indicações cirúrgicas. Além do erro de formatação, a ordem proposta está equivocada clinicamente: a meningoencefalite não pode ficar atrás de questões sociais ou mesmo de todas as reações adversas, pois demanda atendimento hospitalar imediato e, muitas vezes, terapia intensiva e investigação rápida.

Alternativa E: INCORRETA. Coloca intolerância medicamentosa em primeiro, depois indicações cirúrgicas, em seguida casos sociais e por último meningoencefalite — justamente o contrário do que se exige na prática clínica. Deixar a meningite tuberculosa em último lugar é uma falha grave: é a apresentação extrapulmonar com maior risco de sequelas e morte e, portanto, prioridade absoluta para internação e manejo.

Resposta: Alternativa B