Nível de dificuldade: díficil
Dica do professor: A droga de escolha para o tratamento da sífilis é a penicilina G parenteral. À exceção da neurossífilis (que deve ser tratada com penicilina cristalina), a escolha recai sobre a penicilina benzatina. Sua eficácia é bem estabelecida pela experiência clínica e ensaios clínicos randomizados conhecidos. Não há contra-indicação dessas drogas na gestante.
Alternativa A: CORRETA. A penicilina cristalina é a única benzilpenicilina que ultrapassa a barreira hemato-encefálica em concentrações terapêuticas, sendo indicado nos casos de neurossífilis.
Alternativa B: CORRETA. As pacientes gestantes com sífilis e alérgicas a penicilina benzatina devem ser encaminhadas a um serviço terciário, para que sejam dessensibilizadas e posteriormente tratadas com penicilina, em ambiente hospitalar. No entanto, na impossibilidade de realizar a dessensibilização, a gestante poderá ser tratada no ambiente ambulatorial ou na Atenção Primária de Saúde com ceftriaxona 1 g, IV (intravenoso) ou IM (intramuscular), em dose única diária, por 8 a 10 dias. O tratamento da sífilis materna com outro medicamento, que não seja a penicilina, é considerado tratamento inadequado para o feto, por não atravessar a barreira placentária.
Alternativa C: INCORRETA. A Doxaciclina é uma opção para casos de alergia a penicilina, no tratamento da sífilis, porém não é indicado na gestação.
Alternativa D: CORRETA. O tratamento da gestante com sífilis primária, secundária e latente recente (<1 ano) é feito com penicilina G benzatina, 2,4 milhões de UI, dose única.
Alternativa E: CORRETA. Tanto o tratamento da população, quanto o da gestante com sífilis latente tardia é feita com Penicilina G benzatina (2,4 milhões UI, IM), três doses com intervalo de 1 semana.
Alternativa correta: letra C