Dica do autor: A terapia hormonal (TH) no climatério tem vários efeitos clínicos distintos: alívio dos sintomas vasomotores, melhora do quadro de síndrome geniturinária da menopausa (atrofia vulvovaginal, secura, dispareunia), e preservação da massa óssea com redução do risco de fraturas enquanto em uso. O pulo do gato está em entender que os benefícios e riscos variam conforme a via de administração, o tipo de hormônio, a idade da paciente e o tempo desde a menopausa. Estrogênios orais passam por metabolismo hepático de primeira passagem, aumentam SHBG e fatores de coagulação — o que eleva o risco tromboembólico e altera os níveis de hormônios livres. Formulações transdérmicas evitam esse efeito hepático, mantendo níveis mais constantes e causando menor elevação de SHBG e menor impacto trombótico. Isso torna as vias tópicas/transdérmicas interessantes quando a queixa principal envolve diminuição da libido ou quando se busca menor risco de eventos trombóticos. Já a síndrome geniturinária costuma responder muito bem a estrogênios vaginais locais, com eficácia superior e menor risco sistêmico. Quanto ao impacto cardiovascular e metabólico, a TH não é um tratamento preventivo primário para doença cardiovascular; o efeito depende de janela temporal e perfil da paciente. Por fim: embora a TH previna perda óssea, sua indicação exclusiva para prevenção de osteoporose em mulheres mais velhas (>60 anos ou muito tempo desde a menopausa) deve ser individualizada, pois há alternativas específicas para a osteoporose com perfil risco/benefício mais favorável.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a TH “não apresenta benefícios sobre a função sexual e sintomas genitourinários” é equivocado. A TH sistêmica melhora indiretamente a função sexual ao reduzir fogachos, melhorar humor e sono; além disso, estrogênios vaginais tópicos são muito eficazes para sintomas geniturinários (secura, dispareunia, atrofia), com resposta clínica rápida e baixo risco sistêmico quando usados localmente. Em casos de diminuição de libido refratária, pode-se considerar avaliação de testosterona em mulheres selecionadas. Portanto, a afirmativa é falsa.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a TH “não demonstra melhora no risco cardiovascular e metabolismo da glicose” é simplista. Os efeitos cardiovasculares dependem de idade/tempo desde a menopausa e da via de administração: iniciar TH mais precocemente (ex.: <10 anos da menopausa ou <60 anos) tem perfil neutro ou potencialmente favorável sobre alguns marcadores; já iniciar tardiamente aumenta riscos. Em relação ao metabolismo da glicose, há evidências de que estrogênios podem melhorar sensibilidade insulínica e reduzir nova incidência de diabetes em alguns estudos, especialmente quando combinados com progestágenos adequados; portanto, não se pode afirmar categoricamente que não há melhora. Resumindo: o enunciado generaliza demais e está incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. A TH é eficaz na prevenção da perda óssea e reduz fraturas enquanto está em uso, inclusive em mulheres mais velhas, mas isso não significa que seja a escolha automática para prevenção em mulheres >60 anos. Em mulheres mais velhas ou com risco aumentado de eventos adversos, o balanço risco/benefício muda e existem terapias específicas para osteoporose (bisfosfonatos, denosumab, SERMs) com indicação preferencial dependendo do caso. Portanto, a frase, colocada de forma absoluta, induz ao erro: embora haja eficácia, a prática clínica recomenda individualizar e, muitas vezes, preferir outras opções em >60 anos.

Alternativa D: CORRETA. Na questão da diminuição da libido, formulações transdérmicas costumam ser preferidas à via oral. O motivo é fisiológico: estrogênio oral sofre primeira passagem hepática, aumenta SHBG e altera perfil de coagulação e lipídios, o que reduz fração livre de andrógenos e pode piorar desejo sexual. A via transdérmica fornece níveis estáveis de estradiol, provoca menor aumento de SHBG e tem menor impacto no risco tromboembólico; por isso é a escolha mais racional quando há queixa de libido reduzida e se busca preservar os hormônios livres que influenciam o desejo. Além disso, transdérmicos têm vantagens metabólicas em certas pacientes. Logo, essa alternativa é a correta.

Resposta: Alternativa D