Dica do autor: O pulo do gato no manejo do Sangramento Uterino Anormal é entender que a escolha terapêutica é guiada por eficácia na redução do sangramento, perfil contraceptivo necessário e tolerabilidade/risco para a paciente. Entre as opções médicas, há tratamentos que promovem redução importante do fluxo (alto impacto no volume menstrual) e outros que têm efeito moderado. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel costuma ser o padrão-ouro para controle crônico, provocando amenorreia em muitas mulheres. Os anticoncepcionais orais combinados também controlam bem o sangramento ao estabilizar o endométrio, além de oferecer contracepção. O ácido tranexâmico, antifibrinolítico, é uma opção de alta eficácia quando usado nos dias de fluxo — tem efeito rápido e consistente na redução do volume menstrual, sem ação contraceptiva. Anti-inflamatórios não esteroidais diminuem sangramento por redução de prostaglandinas, mas o efeito é moderado. Análogos de GnRH são potentes para suprimir o sangramento, porém têm efeitos hipogonadotróficos importantes e geralmente são reservados como terapia de curta duração ou ponte para cirurgia. No fim das contas, “alta eficácia” é atribuída especialmente ao SIU-LNG, aos contraceptivos orais combinados e ao ácido tranexâmico; outras opções têm indicação, mas não entram no mesmo patamar quando a pergunta pede escolhas de alta eficácia.

Alternativa A: INCORRETA. Análogos de GnRH são eficazes para suprimir o sangramento, mas não são escolha rotineira por causa dos efeitos adversos (sintomas vasomotores, perda óssea) e custo; são usados em curto prazo ou como ponte pré-operatória. Os anti-inflamatórios não esteroidais têm efeito modesto na redução do fluxo. Juntar um agente de alto impacto com outro de eficácia moderada não faz da dupla uma resposta correta quando a questão pede “escolhas de alta eficácia” no plural — o par não representa as opções de maior eficácia comumente indicadas.

Alternativa B: INCORRETA. O SIU-LNG (levonorgestrel intrauterino) é, sim, uma das opções mais eficazes e frequentemente primeira escolha para controle do sangramento crônico. No entanto, os AINEs apresentam eficácia apenas moderada na redução do sangramento menstrual. Assim, embora parte da alternativa seja correta, o conjunto não corresponde às “escolhas de alta eficácia” no sentido amplo exigido pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Contraceptivos orais combinados e ácido tranexâmico estão entre as intervenções com maior efeito comprovado na redução do volume menstrual. Os anticoncepcionais combinados estabilizam o endométrio e reduzem o sangramento de maneira consistente, além de oferecerem contracepção; o ácido tranexâmico, usado durante o período menstrual, reduz o sangramento de forma rápida e pronunciada por inibir a fibrinólise local. São, portanto, escolhas de alta eficácia para manejo do SUA, desde que não haja contraindicação (ex.: risco aumentado de trombose para os COCs).

Alternativa D: INCORRETA. O acetato de medroxiprogesterona de depósito pode reduzir sangramentos em algumas pacientes, mas seu padrão de sangramento é imprevisível e os efeitos sistêmicos tornam-no menos desejável como primeira escolha de alta eficácia. O ácido tranexâmico é eficaz, mas a combinação com uma formulação progestagênica injetável com eficácia irregular no controle do fluxo não coloca essa dupla no topo das “escolhas de alta eficácia”.

Resposta: Alternativa C