Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Na avaliação do ECG numa questão sobre taquiarritmia, o primeiro passo é procurar se há onda P (taquicardia sinusal). Se não houver onda P, em seguida devemos avaliar se o QRS é largo (taquicardia ventricular) ou estreito (taquicardia supraventricular). Em seguida, avaliar se o ritmo é regular ou irregular. Quando temos um ECG com QRS estreito e irregular, sem onda P, o diagnóstico é Fibrilação Atrial. Além disso, o ECG da questão temos critério de SVE (Sokolow-Lyon: S de V1 com R de V5 > 35 mm).
A conduta inicial na FA depende da avaliação hemodinâmica: se sinais de instabilidade, deve-se proceder a Cardioversão elétrica sincronizada (CVES). Se paciente está estável, a conduta inicial deve ser o controle da FC, com possibilidade de CVES ou cardioversão química (como amiodarona ou propafenona) se paciente tem baixa probabilidade de trombo no átrio esquerdo (AE): sintomas < 48 horas, está anticoagulado há pelo menos 3 semanas ou tem Ecocardiograma transesofágico sem trombos.
Alternativa A: INCORRETA. A CVES estaria indicada apenas se instabilidade hemodinâmica (PA < 90x60 mmHg). Além disso, a carga inicial para FA deve ser de 120 a 200J
Alternativa B: INCORRETA. A cardioversão química não pode ser feita pelo risco de embolização de trombos. Para considerar essa conduta, o paciente teria que se encaixar em uma das 3 opções descritas acima, com baixa probabilidade de trombo no AE.
Alternativa C: CORRETA. Como sintomas há 3 dias e paciente não está anticoagulado, a melhor estratégia iniciar é controlar a FC. Nesse caso, podemos usar betabloqueadores, bloqueadores do canal de cálcio (diltiazem ou verapamil) ou digitálicos.
Alternativa D: INCORRETA. Além do risco de tromboembolismo, a propafenona está contraindicada em paciente com doença cardíaca estrutural. No caso em questão, o paciente tem Doença de Chagas e SVE no ECG.
Resposta: letra C