Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Quadro agudo de tosse produtiva, febre, mal estar e dispneia, fez você pensar em qual doença? Se não pensou, a partir de agora, tem que lembrar da pneumonia adquirida na comunidade!!! A ausculta pulmonar com estertores localizados só corroboram seu diagnóstico posteriormente.
Quando avaliamos fatores de risco, com escores CURB65, COX e PSO, definimos CRB65, ele pontua em 3 de 4: confusão, respiratório ≥ 30ipm, baixa pressão < 90 e ≤ 60 mmHg; COX pontua 1 de 3: comorbidade descompensada (glicemia alta e acidose metabólica sobreposta); não pontua em PSO. Com isso, definimos obrigatoriedade na internação hospitalar.

Alternativa A: INCORRETA. Paciente proveniente da comunidade, deve ser internado e iniciado antibiótico de espectro amplo, apenas para cobertura de Pneumococo e atípicos. O paciente não deve receber bicarbonato, mas se tratando de quadro de sepse, deve receber volume inicialmente para tentativa de reverter o quadro.
Alternativa B: INCORRETA. Como comentado acima, paciente deve receber beta-lactâmico e macrolídeo ou quinolona respiratória e ressuscitação volêmica adequada com 30 mL/Kg de cristaloide nas primeiras três horas, sem diurético.
Alternativa C: INCORRETA. A norepinefrina deve ser iniciada apenas se não houver melhora da hipotensão após ressuscitação volêmica.
Alternativa D: CORRETA. Modo correto de iniciar tratamento de quadro de sepse de foco pulmonar.

Resposta correta, letra D.