Dica do autor: A história descrita é típica de síndrome subacromial: dor na abdução acima da linha da escápula, piora à noite e limitações nas atividades esportivas e laborais indicam acometimento do manguito rotador ou da bursa subacromial. O pulo do gato no atendimento é perceber que nem toda dor com essas características equivale a ruptura completa de tendão. A abordagem inicial é clínica e funcional: testar força e mobilidade, identificar pontos dolorosos e sinais de impacto. A maioria dos casos responde bem ao tratamento conservador (modificação de atividade, fisioterapia específica para ganho de força e controle escapular, AINEs e, se indicado, infiltração subacromial). A indicação cirúrgica não se apoia só na imagem, mas principalmente no impacto sobre a qualidade de vida e na falha do tratamento conservador por tempo adequado (geralmente pelo menos 3–6 meses), ou quando há evidência objetiva de lesão completa sintomática em paciente com demanda funcional elevada. Para investigação por imagem, radiografia simples é a porta de entrada; ultrassom e ressonância magnética são os exames mais úteis para avaliar o manguito rotador. Tomografia computadorizada tem papel limitado e é reservada para situações específicas (por exemplo, avaliação óssea pré-operatória complexa).

Alternativa A: INCORRETA. A descrição clínica sugere síndrome subacromial/tendinopatia do manguito rotador, mas não permite afirmar ruptura de manguito rotador — muito menos rotura completa. O diagnóstico de ruptura tendinosa, principalmente seu caráter parcial ou total, exige exame de imagem (ultrassom dinâmico ou ressonância) e correlação com exame físico (perda de força, testes específicos). Bater o olho e já cravar ruptura completa é armadilha comum nas provas.

Alternativa B: INCORRETA. A progressão dos sintomas ao longo de meses não implica necessariamente ruptura total de tendão. Muitas tendinopatias degenerativas são graduais e dolorosas sem evolução para rotura completa. A ruptura completa costuma manifestar-se com dor aguda e perda evidente de força e função, o que não é o caso descrito. Além disso, atletas podem ter dor crônica por impacto sem rotura total.

Alternativa C: CORRETA. O impacto na qualidade de vida e na capacidade funcional do paciente é crucial para decidir entre tratamento conservador e cirúrgico. Em pacientes de meia-idade e atletas recreativos, tenta-se tratamento conservador adequado antes de indicar cirurgia, salvo situações com perda funcional importante, ruptura completa sintomática e irreparável ou falha do tratamento não cirúrgico. Ou seja: a decisão terapêutica é individualizada e guiada pelo grau de limitação e pelo fracasso das medidas conservadoras, não apenas pela imagem isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada não é o exame de escolha rotineiro para decidir indicação de cirurgia no manguito rotador. Ressonância magnética ou ultrassonografia têm papel muito maior para avaliar extensão da lesão tendinosa. A tomografia pode ser útil em planejamento cirúrgico em casos complexos com alteração óssea, mas não é determinante como primeiro exame para indicação operatória.

Resposta: Alternativa C