Dica do autor: No lúpus eritematoso sistêmico (LES) o envolvimento pulmonar pode se dar por diferentes mecanismos: inflamação autoimune das superfícies serosas (serosite), inflamação do interstício pulmonar, microangiopatia que leva a hemorragia alveolar, infecções secundárias por imunossupressão e complicações vasculares como hipertensão pulmonar. O pulo do gato é reconhecer que a manifestação pleural — a pleurite/serosite pleural — é muito mais comum que as lesões intersticiais difusas ou as hemorragias alveolares. Clinicamente a pleurite costuma se apresentar com dor torácica pleurítica, piora à inspiração, atrito pleural e, frequentemente, derrame pleural exsudativo. É uma expressão da atividade inflamatória sistêmica do LES, relacionada à deposição de imunocomplexos e ativação do complemento na pleura. O manejo varia conforme a gravidade: AINEs e analgesia em casos leves; corticoide sistêmico quando há dor intensa, acometimento bilateral ou derrame significativo; considerar ainda investigação para excluir infecção e outras causas de derrame.

Alternativa A: CORRETA. A pleurite é, de fato, a manifestação pleuropulmonar mais frequente no LES. Faz parte das manifestações de serosite típicas da doença e é frequentemente citada entre as manifestações torácicas mais comuns. A dor pleurítica, o atrito pleural e o derrame exsudativo são achados característicos. Assim, bater o olho: quando perguntam qual é a manifestação pulmonar mais comum no LES, a resposta é pleurite/serosite pleural.

Alternativa B: INCORRETA. "Infiltrado pulmonar" é um achado radiológico inespecífico que pode refletir pneumonia, pneumonite lúpica, edema, hemorragia alveolar ou infecção oportunista. Embora pacientes com LES possam apresentar infiltrados por várias causas, eles não representam a manifestação pulmonar mais característica ou mais frequente da própria doença autoimune. Em especial, infecções são causa comum de infiltrados em pacientes imunossuprimidos, portanto sempre diferenciar clinicamente e por exames.

Alternativa C: INCORRETA. Fibrose pulmonar pode ocorrer em doenças do tecido conjuntivo, mas é menos típica e menos prevalente no LES do que em esclerose sistêmica ou em polimiosite/dermatomiosite. Quando presente no LES, costuma ser secundária a pneumonite crônica, infecções repetidas ou tratamento, e não é a manifestação pulmonar mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. A "síndrome da contração" (redução volumétrica por fibrose/atelectasia) não é a apresentação mais frequente no LES. Ela pode ocorrer em estágios avançados de doenças pulmonares restritivas fibrosantes, mas, mais uma vez, no contexto do LES a expressão pleural inflamatória supera em frequência esse tipo de alteração crônica.

Alternativa E: INCORRETA. A hemorragia intra-alveolar (hemorragia alveolar diffuse) é uma complicação grave e potencialmente fatal do LES, caracterizada por tosse com hemoptise, queda do hematócrito e infiltrados difusos, mas é relativamente rara. Por ser aguda e severa, chama muita atenção nas provas, mas não é a manifestação pulmonar mais comum.

Resposta: Alternativa A