Dica do autor: Quando pensamos em usar estrogênios para controlar sangramento uterino anormal agudo, o objetivo é promover rápida estabilização do endométrio, reduzindo o sangramento por ação proliferativa seguida de transformação e, quando indicado, associação com progestágenos para secretarização e hemostasia. O pulo do gato é saber as contraindicações absolutas: situações em que o uso de estrogênio pode causar dano imediato ou aumentar risco de evento adverso grave. Estrogênios são metabolizados pelo fígado e têm efeito pró‑trombótico e proliferativo em tecidos hormônio‑dependentes; portanto gravidez, neoplasia hormônio‑sensitive ativa, doença hepática ativa e história de trombose são motivos para evitar seu uso. Já condições como miomatose uterina (fibromas) podem coexistir com terapia estrogênica: embora estrogênio possa, a longo prazo, favorecer crescimento fibromatoso, a presença de miomas não é contraindicação absoluta para o uso agudo de estrogênios para controle do sangramento, desde que haja avaliação clínica e seguimento.

Alternativa A: CORRETA. Miomatose uterina (fibromas) não constitui contraindicação absoluta ao uso de estrogênios para controle de sangramento uterino agudo. Na prática, mesmo com fibromas, pode-se utilizar estrogênios em esquemas de resgate para conter hemorragia, avaliando tipo e localização do mioma (p.ex. submucoso pode exigir condutas complementares) e pesando riscos/benefícios. Importante: acompanhar e planejar condutas a médio prazo, pois estrogênios podem favorecer crescimento dos miomas.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez confirmada é contraindicação ao uso de estrogênios. Além de ser clinicamente desnecessário para o manejo de sangramento na gestação (a conduta depende da avaliação obstétrica), expor gestantes a estrogênios exógenos pode trazer riscos teratogênicos e obstétricos e mascarar diagnósticos; sempre confirmar ou excluir gravidez antes de prescrever hormonioterapia.

Alternativa C: INCORRETA. História de câncer de mama, especialmente se recente ou hormônio‑dependente, é contraindicação para estrógenos. Tumores que expressam receptores hormonais podem ser estimulados pela terapia estrogênica, aumentando risco de recidiva ou progressão; por isso, em paciente com câncer de mama atual ou histórico recente, evita‑se estrógenos.

Alternativa D: INCORRETA. Doença hepática ativa é contraindicação. O fígado metaboliza hormônios sexuais; em hepatopatia ativa ou aguda há risco aumentado de toxicidade e piora da função hepática, além de alteração no metabolismo terapêutico. Pacientes com doença hepática descompensada não devem receber estrogênios sistêmicos.

Alternativa E: INCORRETA. História atual ou recente de trombose venosa profunda (ou tromboembolismo) constitui contraindicação ao uso de estrogênios, porque aumentam o risco trombótico por alterar fatores de coagulação. Em presença de trombose ativa, o uso de estrogênio pode ser perigoso e deve ser evitado.

Resposta: Alternativa A