Dica do autor: A resistência insulínica costuma aparecer primeiro nas situações em que o organismo precisa lidar com um pico de glicose — ou seja, após a refeição. O pulo do gato é entender que, no início, o pâncreas compensa a menor eficácia da insulina aumentando sua secreção em resposta ao alimento: temos, portanto, hiperinsulinemia pós‑prandial com glicemia muitas vezes ainda normal. Só com o tempo essa compensação fica insuficiente, levando a hiperinsulinemia de jejum, intolerância à glicose e, finalmente, hiperglicemia de jejum e diabetes. Paralelamente, o acúmulo de gordura visceral, lipólise aumentada e inflamação crônica aceleram a produção de ácidos graxos livres e VLDL hepática, gerando dislipidemia (triglicerídeos altos) e aumento da circunferência abdominal como manifestações clínicas tardias ou concomitantes. Em outras palavras: o marcador bioquímico mais precoce da resistência insulínica é o excesso de insulina depois de comer, não o valor de jejum; por isso, se você quer bater o olho e saber o que aparece primeiro, é a hiperinsulinemia pós‑prandial.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperinsulinemia de jejum pode ocorrer, mas costuma ser uma fase subsequente — acontece quando a compensação do pâncreas passa a ser persistente, refletindo uma resistência mais estabelecida. No início, os níveis basais podem estar normais enquanto os picos pós‑refeição estão aumentados.

Alternativa B: CORRETA. Exato. A resistência insulínica inicial é identificada principalmente pela hiperinsulinemia pós‑prandial: o organismo precisa secretar mais insulina para manter a glicemia pós‑prandial dentro da normalidade. É o primeiro sinal bioquímico da perda da sensibilidade à insulina.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da circunferência abdominal é um achado clínico importante e está fortemente associado à síndrome metabólica, mas não é o primeiro sinal da resistência insulínica. A adiposidade visceral contribui para o desenvolvimento da resistência, mas a medida da cintura é uma consequência/indicador clínico, não o marcador bioquímico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperglicemia (seja pós‑prandial ou de jejum) tende a surgir mais tardiamente, quando a capacidade secretória do pâncreas não compensa mais a resistência. Ou seja, antes dela aparece a hiperinsulinemia compensatória, sobretudo pós‑prandial.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertrigliceridemia é uma manifestação metabólica frequente associada à resistência insulínica e ao excesso de gordura hepática, mas, novamente, é um efeito secundário do processo. Os níveis de triglicerídeos aumentam quando há excesso de ácidos graxos livres e aumento de VLDL; não são o sinal bioquímico inicial.

Resposta: Alternativa B