Dica do autor: A incompetência istmo-cervical é uma condição clínica caracterizada por dilatação indolor do colo uterino e perda gestacional no segundo trimestre, muitas vezes sem sinais claros de trabalho de parto. O traço clássico é história obstétrica: perdas recorrentes no segundo trimestre ou parto pré-termo indolor. O diagnóstico pode ser clínico, baseado no histórico, e complementado por avaliação ultrassonográfica do comprimento cervical no primeiro e início do segundo trimestre. O pulo do gato é diferenciar isso de ameaça de aborto (que costuma ocorrer no primeiro trimestre com sangramento e dor) e de outras causas de parto prematuro. Quanto à conduta, quando há história obstétrica sugestiva (dois ou mais abortamentos tardios/partos pré-termo por incompetência cervical), a estratégia costuma ser a circlagem eletiva do colo (técnica de McDonald ou Shirodkar), idealmente colocada no segundo trimestre precoce — frequentemente entre 12 e 14 semanas — para prevenir nova perda. A progesterona vaginal tem papel na prevenção de parto pré-termo em algumas situações (gestantes com história prévia de parto pré-termo espontâneo ou colo curto demonstrado por US), mas não substitui a circlagem em portadoras do clássico quadro de incompetência. Em casos de bolhas de membrana ou cervix muito curto com bolsa velando, existe a possibilidade de cerclagem de resgate até cerca de 24 semanas, mas isso é um cenário distinto do manejo eletivo baseado em história. No fim das contas, com duas perdas no 2º trimestre, a conduta é ativa: tratamento cirúrgico preventivo do colo, com seguimento obstétrico e US seriado quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. "Ameaça de abortamento e progesterona vaginal." Esse enunciado não bate com o quadro: ameaça de abortamento refere-se normalmente a sangramento no primeiro trimestre com colo íntegro — situação diferente de perdas repetidas no 2º trimestre. Além disso, a progesterona vaginal é usada em prevenção de parto pré-termo em cenários específicos (colo curto ou história de parto pré-termo), mas não é a conduta de escolha isolada para a incompetência istmo-cervical clássica. Nesse caso, apenas progesterona seria subtratar o problema.

Alternativa B: CORRETA. "Incompetência istmo-cervical e circlagem de colo até a 14ª semana." Corresponde ao raciocínio clínico esperado: história de duas perdas no segundo trimestre aponta fortemente para incompetência cervical, e a conduta eletiva é a circlagem profilática do colo, geralmente realizada no início da segunda metade do primeiro trimestre/primeiras semanas do segundo — o momento ideal costuma ser entre 12 e 14 semanas. Colocar a sutura precocemente visa impedir a dilatação indolor que leva à perda. Depois do procedimento, faz-se seguimento com cuidados obstétricos habituais, remoção da sutura ao final da gestação ou conforme evolução.

Alternativa C: INCORRETA. "Incompetência istmo-cervical e progesterona vaginal." Embora reconheça corretamente o diagnóstico, erra na conduta isolada: como dito, a progesterona não é a terapia de escolha para incompetência cervical estabelecida por história de perdas tardias. A progesterona pode ser coadjuvante ou indicada em outros cenários, mas para paciente com duas perdas no 2º trimestre a circlagem profilática tem maior evidência de benefício.

Alternativa D: INCORRETA. "Ameaça de abortamento e circlagem de colo até a 24ª semana." Mistura conceitos imprecisos. Como já comentado, ameaça de abortamento não descreve o quadro de perdas no 2º trimestre sem dor. Quanto à circlagem até 24 semanas, existe a possibilidade de cerclagem de resgate em casos selecionados com membranas expostas até cerca de 24 semanas, mas isso é uma intervenção de urgência e não a conduta profilática indicada para quem tem história de abortamentos tardios. A alternativa confunde o cenário e o timing corretos.

Alternativa E: INCORRETA. "Risco de parto prematuro e acompanhamento com ultrassonografia de colo." Embora seja importante monitorar com ultrassonografia em gestantes de risco, limitar-se ao acompanhamento sem oferecer circlagem em alguém com duas perdas no 2º trimestre é omitir a intervenção que previne recidiva. Ou seja, ultrassonografia é útil, mas não substitui a indicação de circlagem profilática nesse contexto.

Resposta: Alternativa B