Dica do autor: Em crianças pequenas, a insuficiência renal aguda costuma ter causas distintas das do adulto. O pulo do gato é lembrar que a principal causa de IRA aguda em lactentes e pré-escolares não é hipertensão arterial crônica nem diabetes, e sim síndromes agudas que destroem o parênquima renal de forma rápida — entre elas, a Síndrome Hemolítico‑Urêmica (SHU) típica associada a diarreia por E. coli produtor de toxina shiga é a mais clássica. A SHU caracteriza‑se pela tríade: anemia hemolítica microangiopática (esquizócitos no esfregaço), trombocitopenia e lesão renal aguda com oligúria/uria, elevação rápida da creatinina, hiperpotassemia e acidose. O mecanismo envolve lesão endotelial renal por toxinas/complemento com formação de microtrombos, levando à isquemia e disfunção tubular e glomerular. No manejo, o foco é suporte estrito: hidratação correta (evitar tanto a hipovolemia quanto a sobrecarga), controle eletrolítico e diálise quando indicado; em formas atípicas etiologia por disfunção do complemento exige tratamento específico (inibidores do complemento). Fique ligado: na SHU típica, o uso de antibióticos e antimotílicos na diarreia por E. coli O157:H7 pode aumentar liberação de toxina e é desaconselhado. No fim das contas, ao ver uma criança pequena com anemia microangiopática e trombocitopenia junto com piora renal aguda, bater o olho e pensar SHU é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. A Síndrome de Kawasaki é uma vasculite sistêmica de pequenos e médios vasos que acomete predominantemente crianças menores de 5 anos e preocupa pelas complicações coronarianas. Pode ter manifestações renais leves (p. ex. proteinúria, hematúria transitória), mas não é causa comum de insuficiência renal aguda severa. Portanto, não é a principal etiologia de IRA em crianças jovens.

Alternativa B: INCORRETA. Amigdalite de repetição isoladamente não é causa típica de IRA aguda. Infecções estreptocócicas podem, em certas circunstâncias, desencadear glomerulonefrite pós‑estreptocócica (PSGN), que sim pode cursar com IRA, mas isso é diferente de simples amigdalite recorrente e, epidemiologicamente, PSGN não é a principal causa de IRA aguda em lactentes/pré‑escolares. Ou seja, apesar de haver conexão teórica, a alternativa é imprecisa.

Alternativa C: INCORRETA. Nefropatia por IgA costuma aparecer em crianças mais velhas e adolescentes como hematúria macroscópica recidivante associada a infecções das vias aéreas superiores. É uma glomerulopatia crônica que raramente se apresenta como uma IRA fulminante em crianças pequenas; portanto, não é a causa mais comum de insuficiência renal aguda nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. Marasmo e desnutrição grave podem predispor a comprometimento renal por hipovolemia, infecções e distúrbios metabólicos, mas, na prática, não são a causa mais frequente de IRA aguda em crianças jovens no cenário geral. Além disso, a apresentação e a epidemiologia não colocam marasmo como principal etiologia de IRA aguda aguda comparado à SHU típica.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome Hemolítico‑Urêmica (especialmente a forma típica relacionada à infecção por E. coli produtora de toxina shiga) é a causa mais comum de insuficiência renal aguda em crianças pequenas. A tríade clínica (anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e IRA) e o padrão laboratorial (esquizócitos, LDH alto, haptoglobina baixa, elevação rápida da creatinina) são característicos. O manejo é essencialmente de suporte, com indicação de diálise nos casos que evoluem com sobrecarga volêmica, hiperpotassemia refratária ou uremia sintomática.

Resposta: Alternativa E