Dica do autor: O quadro descrito é clássico para parkinsonismo medicamentoso. O pulo do gato é reconhecer padrões: início insidioso de rigidez simétrica, passos curtos e arrastados, perda do balanço dos braços e ausência de tremor sugerem parkinsonismo extrapiramidal não idiopático. Certos fármacos — além dos antipsicóticos e antieméticos — incluem bloqueadores dos canais de cálcio do tipo cinarizina e flunarizina, que têm atividade antidopaminérgica e são causa reconhecida de parkinsonismo em idosos. A conduta inicial e mais importante é sempre suspender o agente causal quando possível e monitorar a recuperação; melhora clínica costuma ocorrer em semanas a meses, mas pode demorar até seis meses. Só se persiste o quadro depois de suspendido o fármaco ou houver forte suspeita de doença de Parkinson idiopática é que se considera terapia antiparkinsoniana. Em idosos, cuidado com agonistas dopaminérgicos e anticolinérgicos pelos efeitos adversos (alucinações, hipotensão, distúrbios cognitivos, impulsividade). Fique ligado: antes de medicar, primeiro retire o veneno.

Alternativa A: CORRETA. Suspender cinarizina é a medida mais adequada de primeira linha. A cinarizina pode causar parkinsonismo por efeito antidopaminérgico; o quadro costuma ser bilateral, simétrico e sem tremor proeminente, exatamente como no caso. Interromper o agente suspeito frequentemente leva a melhora progressiva. Além disso, evita-se expor o idoso aos riscos das medicações antiparkinsonianas desnecessárias. Enquanto aguarda a recuperação, revisar drogas concomitantes, tratar fatores de risco para quedas e considerar alternativas para vertigem (por exemplo reabilitação vestibular ou medicamentos sem efeito extrapiramidal) são passos práticos.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever rasagilina (inibidor de MAO-B) não é a conduta inicial neste contexto. Rasagilina é usada como adjuvante ou terapia inicial na doença de Parkinson idiopática em alguns casos, mas não trata a causa do parkinsonismo medicamentoso. Administrar um inibidor de MAO-B sem primeiro remover o agente causador é empurrar o paciente para tratamentos desnecessários e potencialmente perigosos sem abordar a raiz do problema.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever pramipexol (agonista dopaminérgico) também não é a escolha adequada agora. Primeira razão: o diagnóstico provável é parkinsonismo induzido por fármaco — a prioridade é retirar o fármaco. Segunda: agonistas são problemáticos em idosos, com maior risco de confusão, alucinações, hipotensão postural e comportamento impulsivo, e não estão indicados como primeira linha para intoxicação por cinarizina. Só se deve pensar em dopaminérgicos se, após a retirada do culpado, houver persistência do quadro compatível com doença de Parkinson idiopática.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever levodopa + benserazida não é a conduta inicial ideal. Levodopa é o tratamento padrão para doença de Parkinson idiopática sintomática, mas no parkinsonismo medicamentoso a resposta à levodopa é frequentemente pobre e o primeiro passo continua sendo a suspensão do agente causador. Além disso, iniciar levodopa em um idoso sem confirmar que o quadro não é reversível expõe-o a efeitos adversos e complica a avaliação clínica subsequente.

Resposta: Alternativa A