Dica do autor: O primeiro trimestre é momento de rastrear diabetes já existente ou identificar hiperglicemia que já atinja critérios de diabetes gestacional (DG). Não confunda diabetes pré-gestacional (que já existia antes da gravidez) com DG: para caracterizar diabetes franco na gestação precisa-se de glicemia de jejum muito elevada (≥126 mg/dl) ou glicemia aleatória ≥200 mg/dl com sintomas, ou hemoglobina glicada ≥6,5%. Já o limiar diagnóstico de diabetes gestacional, segundo os critérios que regem a prática clínica aqui, considera glicemia de jejum ≥92 mg/dl no primeiro trimestre como suficiente para diagnóstico de DG. Ou seja, bater o olho: uma glicemia de jejum entre 92–125 mg/dl na gestante no início da gravidez já é DG. O pulo do gato na prática é: uma vez feita a detecção precoce da hiperglicemia nesse intervalo, não precisa adiar a conduta — iniciar acompanhamento, orientação nutricional, monitorização glicêmica (jejum e pós-prandial) e planejar tratamento (insulinoterapia quando metas não forem alcançadas). As metas glicêmicas geralmente adotadas na gestação são mais rígidas: jejum ≤95 mg/dl, pós-prandial de 1 hora ≤140 mg/dl (ou 2 horas ≤120 mg/dl). Fique ligado: repetir exames só faz sentido quando o valor está limítrofe e abaixo do corte diagnóstico; valores acima do limiar para DG impõem manejo imediato e não adiamento para testes tardios.

Alternativa A: CORRETA. A glicemia de jejum de 95 mg/dl no primeiro trimestre ultrapassa o limiar de 92 mg/dl usado para diagnóstico de diabetes gestacional. Portanto, a conduta adequada é conduzir a paciente como portadora de DG: iniciar orientação nutricional específica, educação para monitorização domiciliar (jejum e pós-prandial), avaliação do ganho de peso e planejar terapêutica (insulinoterapia quando as metas não forem atingidas com medidas não farmacológicas). Não espere para fazer o teste de rotina de 24–28 semanas: esse caso já é diagnóstico precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir a glicemia de jejum às 16 semanas seria a postura de quem desconfia de um valor isolado limítrofe, mas aqui o valor já está acima do corte diagnóstico para DG (≥92 mg/dl). Repetir atrasa o início do cuidado. A confirmação não é necessária antes de começar o manejo quando o valor atinge o limiar diagnóstico no primeiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar ao pré-natal de alto risco por diabetes prévio à gestação faria sentido se houvesse evidência de diabetes pré-existente (diagnóstico antes da gestação ou critérios de diabetes franco). Neste caso trata‑se de diabetes gestacional detectada no primeiro trimestre, que deve ser manejada no pré‑natal com protocolos para DG; encaminhamento ao alto risco só é necessário se houver dificuldade de controle, comorbidades significativas ou complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar o TOTG de 75 g entre 20–24 semanas é impreciso por dois motivos: o rastreio padrão costuma ser feito entre 24–28 semanas quando não houve diagnóstico prévio, e, quando há diagnóstico no primeiro trimestre (glicemia de jejum ≥92 mg/dl), o TOTG é desnecessário — a paciente já se enquadra como DG e precisa de manejo imediato. Além disso, 20–24 semanas é um período atípico para realização rotineira do teste.

Resposta: Alternativa A