Dica do autor: Sangramento e dor no primeiro trimestre exigem sempre raciocínio rápido sobre localização e viabilidade da gestação. O ponto-chave aqui é a dinâmica do beta-hCG e a imagem ultrassonográfica: existe uma “zona discriminatória” (geralmente entre 1.500–2.000 mUI/ml no transvaginal) acima da qual espera-se ver saco gestacional intrauterino se a gravidez for intrauterina viável. Quando o beta-HCG está elevado e não há saco intrauterino, a suspeita principal é gravidez ectópica. Outro sinal importantíssimo é a tendência do beta-HCG: valores decrescentes sugerem gestação não-viável em evolução para resolução espontânea — seja aborto em curso ou ectopia que tende a resolver. No manejo, o pulo do gato é correlacionar estabilidade clínica (sinais vitais, dor, exame abdominal), quadro laboratorial (hCG em queda) e imagem. Em paciente hemodinamicamente estável, com dor leve, colo fechado e hCG decrescente, a conduta expectante é aceitável, com acompanhamento ambulatorial rigoroso (beta-HCG seriado a cada 48h até negativação e orientação sobre sinais de alerta). Intervenção (metotrexato ou cirurgia) fica reservada para casos com hCG estável/ascendente, sintomas progressivos, imagem de massa anexial significativa ou suspeita de ruptura/instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. “Ameaça de abortamento” descreve sangramento com colo uterino fechado em gestação intrauterina potencialmente viável. Aqui temos ausência de saco intraútero mesmo com hCG previamente em 3.000 mUI/ml (valor acima da zona discriminatória), o que aponta para ectopia. Além disso, curetagem é indicada em aborto incompleto com restos ovulares intrauterinos ou quando há necessidade de diagnóstico/controle de sangramento intrauterino — não é conduta inicial correta quando a suspeita é de gravidez ectópica e o quadro clínico é estável.

Alternativa B: INCORRETA. Dar alta pode até ocorrer em pacientes estáveis, mas a alternativa está equivocada ao classificar como “ameaça de abortamento”. O raciocínio diagnóstico está errado: ausência de saco intrauterino com hCG na faixa de milhares orienta para ectopia. Além disso, “dar alta” sem plano claro de seguimento seriado e orientação sobre sinais de alarme é omisso; a conduta correta seria alta com seguimento ativo e exames seriados somente se critérios para expectante forem preenchidos e o paciente entender o risco e retornar rapidamente se piorar.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de ultrassom transvaginal sem saco intrauterino quando o beta-HCG estava em 3.000 mUI/ml (acima da zona discriminatória) e a posterior queda do beta para 850 mUI/ml favorece fortemente a hipótese de gravidez ectópica em resolução espontânea. A paciente está hemodinamicamente estável, com dor leve e colo fechado — cenário clássico para conduta expectante. O manejo ideal é acompanhamento ambulatorial com beta-HCG seriado (a cada 48 horas inicialmente) até negativação, retorno precoce se dor agravar ou sangramento aumentar, e repetição da imagem se houver piora ou estagnação dos níveis hormonais. Não iniciar metotrexato nem indicar cirurgia neste momento.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia (videolaparoscopia) está indicada quando há instabilidade hemodinâmica, suspeita de ruptura, dor intensa, ou quando outros tratamentos falharam/contraindicados. No caso apresentado, o risco materno imediato não é elevado: hCG em queda, dor leve e paciente estável; portanto cirurgia é desproporcional e desnecessária nesse momento.

Resposta: Alternativa C