Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a conduta após uma mamografia depende tanto do escore BI-RADS quanto do contexto clínico e do risco da paciente. Para mulheres de risco populacional (ou seja, sem histórico familiar ou outras condições que as coloquem em maior risco) a rotina de rastreamento é bienal a partir da faixa etária de programas de rastreamento (50–74 anos é a janela típica da política pública), salvo situações que justifiquem vigilância mais próxima. BI-RADS 1 (negativa) e BI-RADS 2 (achado benigno) significam que não há achados suspeitos e que a paciente pode retornar à rotina de rastreamento. A exceção é quando há discordância entre o exame clínico/sintomas e a imagem — aí a investigação deve ser dirigida (ex.: ultrassom dirigido, punção ou acompanhamento em curto intervalo). BI-RADS 3 (provavelmente benigno) é que costuma pedir controle em 6 meses; BI-RADS 4 ou 5 exigem biópsia. Mastalgia isolada, sem sinais de alerta e com imagem benigna, raramente muda o intervalo de rastreamento, mas merece avaliação dirigida se for focal e persistente.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar 1 ano para ambas as pacientes é mais agressivo do que o necessário para mulheres de risco médio com imagem normal ou com achado benigno. Rotina anual pode ser considerada em cenários específicos (mulheres muito ansiosas, certas situações clínicas ou pós-tratamento), mas não é a regra para rastreamento populacional quando o resultado é BI-RADS 1 ou 2. Portanto, essa alternativa superestima a necessidade de vigilância.

Alternativa B: INCORRETA. Propor 1 ano para o caso A e 6 meses para o caso B seria adequado se o caso B tivesse BI-RADS 3 (provavelmente benigno) ou se houvesse discordância clínica-imagem que justificasse acompanhamento em curto intervalo. No entanto, BI-RADS 2 é classificação de lesão benigníssima, que não pede controle em 6 meses — volta-se ao rastreamento habitual. Ou seja, 6 meses está reservado para BI-RADS 3, não para BI-RADS 2.

Alternativa C: CORRETA. Duas observações rápidas: as pacientes têm idade compatível com o rastreamento populacional e não há achado suspeito nas imagens (BI-RADS 1 e 2). Para mulheres de risco médio, com exame de imagem negativo ou com achado benigno concordante com o quadro clínico, o retorno ao rastreamento bienal é a conduta adequada. Se, porém, houver sintomas persistentes, nódulo palpável discordante com imagem benigna ou história de alto risco, reavaliação ou investigação complementar é indicada — mas esse não é o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Sugerir intervalo de 3 anos para a paciente de 55 anos é alongar demais o intervalo de rastreamento em comparação com as práticas de vigilância populacional (bienais). Já oferecer 1 ano para a paciente de 67 anos é mais curto do que o necessário diante de BI-RADS 2 sem outros fatores de risco. Em resumo, essa combinação não se alinha com a prática adequada para risco médio.

Resposta: Alternativa C