Dica do autor: Sistemas fragmentados de atenção à saúde são aqueles em que serviços, financiamentos e decisões operam de forma descontínua e pouco integrada. O pulo do gato é entender que fragmentação não é só falta de dinheiro: é falta de coordenação. Nesses sistemas, o cuidado costuma ser reativo — o serviço aparece quando o paciente demanda — e episódico — resolve-se um problema pontual sem continuidade ou vínculo. Falta articulação entre níveis de atenção (primário, secundário, terciário), pouca troca de informação, caminhos assistenciais confusos e responsabilização diluída entre atores. Em consequência, desperdício de recursos, duplicação de exames, piores desfechos e baixa resolutividade. Para identificar fragmentação na prova, bate o olho nas características: ausência de coordenação pela Atenção Primária, financiamento orientado por pagamento por procedimento ou por demanda, multiplicidade de pontos de entrada sem referência e contrarreferência efetiva, e prioridades voltadas à cura aguda em vez da longitudinalidade do cuidado.

Alternativa A: INCORRETA. Financiamento por valor global (capitação ou orçamento global) é uma forma de financiamento estratégica que pode favorecer integração e responsabilidade pelo cuidado populacional, incentivando coordenação e prevenção. Não é característica típica de sistemas fragmentados — muito pelo contrário, fragmentação costuma coexistir com financiamento por ato ou fee-for-service, que estimula volume e reatividade.

Alternativa B: INCORRETA. "Organização poliárquica" sugere governança distribuída e múltiplos centros de decisão; embora isso possa gerar desafios, o termo em si não descreve a essência da fragmentação assistencial nas provas. Fragmentação refere-se mais à falta de continuidade e coordenação entre níveis e serviços do que a uma forma específica de poder decisório.

Alternativa C: INCORRETA. Presença de sistemas logísticos eficazes é justamente o oposto do que se observa em sistemas fragmentados. Logística eficiente (gestão de insumos, fluxos de pacientes, exames e informações) contribui para integração. A fragmentação frequentemente decorre de fluxos logísticos deficitários, com rupturas no acesso e demora na continuidade do cuidado.

Alternativa D: INCORRETA. Coordenação da atenção feita pela Atenção Primária à Saúde (APS) é uma característica de sistemas integrados e desejáveis: APS resolutiva e coordenadora garante longitudinalidade, porta única de entrada e referência/contrarreferência. Em sistemas fragmentados, a APS costuma ser fraca ou desarticulada, e a coordenação, quando existe, é precária.

Alternativa E: CORRETA. A ação reativa e episódica, acionada pela demanda, é o traço clássico da fragmentação. Nesse modelo, o serviço responde ao problema imediato — sem plano longitudinal, sem vínculo e sem responsabilização contínua pela saúde da população. É exatamente essa reatividade e falta de continuidade que explicam muitos dos problemas associados à fragmentação.

Resposta: Alternativa E