Dica do autor: O quadro descrito é clássico para o chancro mole (chancroid), causada por Haemophilus ducreyi. O pulo do gato para identificar essa lesão é bater o olho: úlcera(s) dolorosa(s), com fundo purulento/necrosado, bordas irregulares e maceradas, geralmente única ou poucas, associada a adenopatia inguinal dolorosa que pode evoluir para um bubo supurativo e drenar por um orifício único. Diferencie isso da sífilis primária (cancro duro) — que é tipicamente indolor, com base limpa e borda bem delimitada e linfonodos firmes, não supurativos — e do herpes genital — que costuma ter múltiplas lesões superficiais pós-vesículas e linfadenopatia dolorosa, porém menos propensa a produzir um bubo purulento único. A abordagem prática é diagnosticar clinicamente quando o padrão é típico e confirmar, quando possível, por cultura/PCR; o tratamento empírico cobre H. ducreyi com azitromicina ou ceftriaxona em dose única, e abscessos inguinais grandes podem precisar drenagem.

Alternativa A: INCORRETA. Treponema pallidum causa o cancro duro da sífilis primária, que é classicamente indolor, com bordas mais firmes e uma base limpa e endurecida — diferente da úlcera com fundo necrótico e purulento descrita na questão. Além disso, a adenopatia na sífilis tende a ser firme, não tão inflamatória ou supurativa como no chancro mole. Portanto, o quadro clínico não casa com sífilis primária.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae costuma provocar uretrites, cervicites e pode ocasionar linfadenites, mas não é agente típico de úlceras genitais com base necrótica e secreção purulenta. Lesões ulceradas primárias por gonococo são raras; quando há adenopatia inguinal supurativa isolada, o contexto e as características das lesões não evocam gonorreia como causa primária.

Alternativa C: CORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do chancro mole: úlcera dolorosa, com base necrosada/purulenta e bordas irregulares, associada a adenopatia inguinal inflamatória que frequentemente supura e drena por um único orifício. Esse padrão clínico é bastante característico e é o que melhor explica o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Calymmatobacterium granulomatis (granuloma inguinal/donovanose) causa lesões vegetantes, “carne-vermelha” e progressivas, geralmente indolores, sem adenopatia supurativa marcada — ao contrário do relato da questão. Não há o típico bubo supurativo único nem o fundo necrótico purulento do chancro mole.

Alternativa E: INCORRETA. Herpes simplex virus provoca usualmente múltiplas vesículas que evoluem para pequenas úlceras dolorosas e superficiais; a adenopatia é dolorosa, mas o aspecto é mais de lesões superficiais agrupadas e recorrentes, não de uma úlcera única com fundo necrótico purulento e um bubo que drena por um orifício único. Portanto, o HSV não é o agente mais compatível aqui.

Resposta: Alternativa C