Dica do autor: Vacinar contra o HPV antes do início da atividade sexual é o pulo do gato: a vacina funciona melhor em indivíduos que ainda não tiveram contato com os tipos virais cobertos, porque protege contra a infecção primária e, por consequência, contra as lesões pré-malignas e cânceres associados aos sorotipos incluídos na vacina. Em adolescentes a resposta imunológica é mais robusta, permitindo esquema com duas doses em quem inicia antes dos 15 anos; pessoas que iniciam mais velhas ou com imunossupressão exigem esquema de três doses. A vacinação não trata infecções já estabelecidas nem lesões preexistentes, por isso não se faz screening prévio para decidir pela vacinação. Além disso, as vacinas cobrem os tipos de HPV que mais causam câncer (e alguns que causam verrugas), mas não englobam todos os tipos de HPV existentes, portanto o rastreamento e medidas de prevenção secundária continuam importantes. Outra coisa prática: história sexual negativa não é contraindicação — ao contrário, é um argumento a favor de aplicar a vacina agora.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a vacina não pode ser feita porque a paciente ainda não iniciou atividade sexual é um equívoco importante. A ausência de atividade sexual não contraindica a vacinação; pelo contrário, é o momento ideal para imunizar. Não existe necessidade de aguardar o início da vida sexual para vacinar.

Alternativa B: CORRETA. A prioridade é vacinar preferencialmente antes do contato sexual, justamente para maximizar a eficácia preventiva contra os tipos de HPV incluídos na vacina. Em adolescentes que iniciam a vacinação precocemente a resposta imune é ótima, permitindo esquema com duas doses, e a proteção contra as infecções que levam a lesões cervicais e câncer é maior.

Alternativa C: INCORRETA. Não é preciso colher teste de detecção de HPV (como captura híbrida) para decidir vacinar pacientes sexualmente ativas. A testagem pré-vacinal não é recomendada como requisito: mesmo que a paciente já tenha sido exposta a um tipo, a vacina pode protegê‑la contra outros tipos incluídos na formulação. Além disso, testes como captura híbrida não são indicados rotineiramente em adolescentes para guiar vacinação.

Alternativa D: INCORRETA. A vacinação oferece proteção contra os tipos de maior risco oncogênico e, em algumas vacinas, também contra os tipos que causam verrugas genitais, mas não protege contra todos os tipos de HPV existentes. Há cobertura parcial e algum efeito de proteção cruzada, mas a vacinação não elimina a necessidade de seguimento e rastreamento conforme a idade.

Alternativa E: INCORRETA. A indicação vacinal não é restrita apenas a quem apresenta fatores de risco como múltiplos parceiros. A estratégia é vacinar amplamente a faixa etária recomendada para prevenir a doença na população, não fazer seleção apenas por comportamento sexual —se fizermos isso, perderemos muitos indivíduos que seriam beneficiados.

Resposta: Alternativa B