Dica do autor: A distócia de ombro ocorre quando o ombro anterior do feto fica impactado atrás da sínfise púbica materna após a saída da cabeça — é uma emergência obstétrica que exige ações rápidas e ordenadas para reduzir o tempo de compressão torácica e evitar hipóxia neonatal. O pulo do gato é conhecer a sequência de manobras simples, de menor para maior invasividade: Manobra de McRoberts (flexão máxima das coxas sobre o abdome materno) para aumentar a inclinação da pelve; pressão suprapúbica aplicada por assistente para deslocar o ombro anterior em direção oblíqua, e mudança de posição materna (parturiente em quatro apoios ou posição lateral) para aumentar os diâmetros pélvicos e permitir rotação/saída do ombro posterior. Se essas medidas falharem, passam-se às manobras internas (manobra de Rubin, manobra de Wood’s screw, tração do braço posterior/entrega do braço posterior), e, como última ratio, procedimentos mais mutilantes — fratura intencional da clavícula ou fratura de úmero — ou manobras extremas (Zavanelli). Importante: não se deve aplicar pressão fundal/abdominal (isso piora a impactação) e evitar tração excessiva da cabeça; mobilizar ajuda imediata, monitorar tempo e condição fetal, e preparar para ressuscitação neonatal. Fique ligado: muitas distócias se resolvem com McRoberts + pressão suprapúbica; pratique o passo a passo para bater o olho e saber o que fazer sob pressão.

Alternativa A: INCORRETA. Os fórceps de Piper são instrumentos específicos para extração da cabeça após o parto pélvico (cabeça derradeira) na apresentação pélvica, não para resolução de distócia de ombro em apresentação cefálica. O uso de fórceps ou tração direta para “puxar” a cabeça na distócia é contraindicado, pois aumenta o risco de lesão braquial e de hipóxia neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Compressão do abdome materno no sentido fundal é contraindicada na distócia de ombro: tende a aprofundar a impactação do ombro anterior e elevar o risco de trauma. A manobra correta é a pressão suprapúbica dirigida (por assistente treinado) para deslocar o ombro anterior dorsalmente/obliquamente; isso é distinto de empurrar o útero/fundo.

Alternativa C: INCORRETA. A fratura intencional da clavícula não é proscrita em todas as circunstâncias; ao contrário, é conhecida como um recurso de último recurso para reduzir a largura do diâmetro biacromial quando manobras menos invasivas falham e a vida fetal está em risco. Não é preferível, obviamente, e envolve lesão óssea deliberada, mas pode ser aceitável frente ao risco iminente de hipóxia. Hoje a tendência é esgotar manobras menos agressivas antes de chegar a esse ponto.

Alternativa D: CORRETA. Flexão das coxas (manobra de McRoberts), pressão suprapúbica e mudança de posição da parturiente (como quatro apoios ou lateral) são medidas consagradas como primeiras linhas no manejo da distócia de ombro. Elas aumentam os diâmetros pélvicos, alteram a orientação do ombro impactado e frequentemente permitem a liberação sem necessidade de manobras internas ou procedimentos mais invasivos. O pulo do gato é combiná-las rapidamente e de forma coordenada.

Alternativa E: INCORRETA. "Cabeça derradeira" refere-se à cabeça que sai por último na apresentação pélvica (após o corpo) — termo ligado ao parto pélvico, não a uma complicação típica do parto distócico em apresentação cefálica. As complicações clássicas da distócia de ombro incluem lesões de plexo braquial, fratura de clavícula ou úmero, hipóxia e, em casos extremos, óbito perinatal.

Resposta: Alternativa D