Dica do autor: O quadro descrito é bem característico de uma doença granulomatosa sistêmica que frequentemente acomete adultos jovens: tosse seca e dispneia subaguda, linfadenopatia hilar bilateral e eritema nodoso formam um tríade clínica que já faz o diagnóstico saltar aos olhos. O pulo do gato está na hipercalcemia: em sarcoidose, macrófagos do granuloma expressam atividade de 1‑hidroxilase que converte a vitamina D em sua forma ativa (calcitriol), elevando a absorção de cálcio e causando hipercalcemia e hipercalciúria — achado típico e útil na suspeita. Radiologicamente é comum o padrão de linfadenopatia hiliar bilateral simétrica, às vezes com infiltrado pulmonar peribroncovascular; o diagnóstico definitivo exige biópsia demonstrando granulomas não caseosos e exclusão de outras causas granulomatosas. No manejo, avaliação da extensão (TC, testes funcionais respiratórios, dosagem de cálcio) e corticoterapia quando há comprometimento clínico significativo são as bases práticas.

Alternativa A: CORRETA. Sarcoidose é a explicação que integra melhor todos os achados: paciente jovem, tosse seca subaguda, linfadenopatia hilar bilateral e eritema nodoso formam um padrão clássico (síndrome de Löfgren) e a hipercalcemia se explica pela produção ectópica de calcitriol pelos macrófagos nos granulomas. A falta de resposta a antibióticos/broncodilatadores também reforça um processo inflamatório granulomatoso e não infeccioso ou obstrutivo simples.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonias por germes atípicos (ex.: Mycoplasma, Chlamydophila) podem cursar com tosse seca e evolução subaguda, mas raramente produzem linfadenopatia hilar simétrica, eritema nodoso difuso e hipercalcemia significativa. Além disso, costumam mostrar algum padrão de consolidação na imagem e frequentemente respondem parcialmente a antibioticoterapia adequada — o que não ocorreu aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia pulmonar é uma suspeita em dispneia aguda e dor pleurítica, com achados de hipoxemia e imagem podendo ser normal ou com infiltrado em cunha; entretanto, não explica linfadenopatia hilar bilateral, eritema nodoso ou hipercalcemia. O quadro aqui é subagudo (semanas) e não tem a apresentação súbita típica de tromboembolismo maciço ou submaciço.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode acometer jovens do sexo feminino e ter múltiplas manifestações sistêmicas, mas não costuma cursar com linfadenopatia hilar bilateral associada a eritema nodoso nem com hipercalcemia por produção de calcitriol. As manifestações cutâneas do lúpus são diferentes (rash malar, fotosensibilidade, lesões discoides) e o padrão pulmonar costuma ser pleurite ou pneumonite lúpica quando presente.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma epidermoide de pulmão pode causar hipercalcemia por produção de PTHrP, mas é doença de base tipicamente em pacientes fumantes e habitualmente em faixa etária bem mais elevada; além disso, tende a provocar imagem de massa pulmonar ou adenopatia unilateral, não a síndrome bilateral de linfonodos hilares + eritema nodoso vista aqui. Em uma jovem de 22 anos sem tabagismo essa hipótese é muito improvável.

Resposta: Alternativa A