Dica do autor: Os Dez Sinais de Alerta para Imunodeficiências Primárias servem para identificar crianças que merecem investigação imunológica. O pulo do gato é saber diferenciar infecções comuns da infância (principalmente virais das vias aéreas superiores) daquelas que sugerem falha de defesa: infecções profundas, repetitivas e/ou que exigem tratamento prolongado ou endovenoso. Infecções invasivas como meningite, sepse ou abscessos em órgãos sólidos são sinal de que alguma linha de defesa (imunidade humoral, celular, fagocítica ou complemento) pode estar comprometida. Outros sinais clássicos incluem otites e sinusites recidivantes com critérios quantitativos (não qualquer episódio isolado), necessidade de antibióticos endovenosos para controle de infecções e história familiar de imunodeficiência. Ao suspeitar, faz-se triagem inicial (hemograma com contagem de linfócitos, dosagem de imunoglobulinas, pesquisa de função fagocitária quando indicada) e o encaminhamento para imunologia clínica pediátrica é essencial — quanto mais cedo, menor o risco de sequelas.

Alternativa A: INCORRETA. Três episódios de infecções virais de vias aéreas superiores no último ano são muito comuns em crianças e, isoladamente, não constituem um dos sinais de alerta para imunodeficiência primária. Infecções virais respiratórias recorrentes fazem parte da exposição natural na infância e só viram sinal de alerta se acompanhadas de gravidade incomum, padrão pouco responsivo a tratamento, ou se houver outras pistas (infecções profundas, necessidade de ATB EV, falha de crescimento, história familiar positiva).

Alternativa B: INCORRETA. Duas otites no ano não atendem ao limiar considerado sugestivo de imunodeficiência. O critério clássico para alerta costuma ser quatro ou mais otites médias agudas em 12 meses. Então, apenas dois episódios numa criança tipicamente não orientam investigação imunológica isoladamente; é preciso avaliar padrão, resposta terapêutica e outros sinais associados.

Alternativa C: CORRETA. Um episódio de infecção sistêmica grave, como meningite ou septicemia, é um sinal de alerta importante. Infecções invasivas profundas indicam falha em mecanismos cruciais de defesa e justificam investigação. Mesmo um único episódio de sepse meningocócica ou bacteriana grave em idade pediátrica deve acender a luz amarela para avaliar causas predisponentes, especialmente quando ocorridos fora do esperado ou causados por microrganismos pouco virulentos.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de história familiar de imunodeficiência NÃO é um sinal de alerta; pelo contrário, história familiar positiva de imunodeficiência é um dos critérios que aumentam a suspeita. Muitas imunodeficiências têm herança recessiva ou mutações de novo, então a ausência de história familiar não exclui PID, mas não é um item dos "Dez Sinais" como indicativo isolado.

Resposta: Alternativa C