Dica do autor: A infecção latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB) é um estado imunológico em que a pessoa foi exposta ao bacilo, tem resposta imune detectável (teste tuberculínico ou IGRA) mas não apresenta sinais, sintomas ou evidência radiológica/biológica de doença ativa. O grande objetivo do rastreio e tratamento da ILTB é impedir a progressão para tuberculose ativa — especialmente em grupos com maior risco de reativação. Para isso, o protocolo nacional estabelece populações prioritárias para testagem e tratamento, critérios para positividade do teste tuberculínico (TCT) e definição de conversão (aumento agudo da reação). O pulo do gato é sempre lembrar: antes de iniciar quimioprofilaxia, exclui-se tuberculose ativa (história, exame, radiografia e, quando indicado, exame bacteriológico). Além disso, o protocolo amplia a indicação de tratamento para grupos de maior vulnerabilidade (por exemplo, imunossuprimidos, crianças pequenas, contatos recentes e outras condições de risco), ajustando o limiar de interpretação do TCT conforme o risco. Para profissionais com sorologia negativa, a conversão (aumento ≥10 mm em relação ao TCT prévio) é um sinal de infecção recente e exige avaliação e, muitas vezes, tratamento. No fim das contas, o clínico deve integrar risco individual, resultado do teste e exclusão de doença ativa antes de decidir pela quimioprofilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Conceitualmente, tuberculose ativa e infecção latente são estados distintos: ILTB pressupõe ausência de manifestação clínica, radiológica e microbiológica de doença. Quando há TB ativa confirmada ou fortemente suspeita, o manejo é o tratamento da doença ativa, com esquema completo — não se faz “tratamento de ILTB” simultaneamente como estratégia distinta. Portanto, afirmar que a TB ativa não exclui ILTB concomitante é impreciso na prática clínica: antes de qualquer quimioprofilaxia deve-se sempre excluir atividade da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Recém‑nascidos expostos a um caso de TB representam grupo de risco e frequentemente recebem quimioprofilaxia, especialmente quando a fonte é caso com alta probabilidade de transmissibilidade (mãe com TB pulmonar, contato domiciliar com bacilífero). No entanto, a indicação não é automática para qualquer “caso suspeito não confirmado” sem avaliação contextual: o protocolo orienta a avaliação do risco, a busca ativa do caso index e, quando há exposição significativa ou incapacidade de afastar a doença na fonte, iniciar isoniazida profilática até confirmação/descartes. A alternativa, do jeito que está redigida, generaliza e, por isso, é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A conversão do TCT — tipicamente definida como aumento ≥10 mm em relação ao TCT anterior em intervalo apropriado — é sim um sinal de infecção recente e merece atenção em profissionais de saúde e em trabalhadores de serviços de longa permanência. Entretanto, a indicação de tratamento da ILTB nesses casos passa pela confirmação da conversão, exclusão de TB ativa e avaliação do risco individual; nem toda positividade isolada ou suspeita de boosting leva automaticamente à quimioprofilaxia sem esses passos. Assim, a afirmação apresentada é simplista e, tal como escrita, não corresponde à prática orientada pelo protocolo.

Alternativa D: CORRETA. No protocolo nacional vigente, foram ampliadas as populações prioritárias e definidos critérios mais sensíveis para identificação da ILTB em grupos vulneráveis. Portadores de diabetes mellitus e tabagistas têm risco aumentado de progressão para TB ativa; por isso, no contexto do protocolo, um TCT com leitura igual a 5 mm nesses indivíduos configura indicação de tratamento da ILTB, desde que a tuberculose ativa tenha sido previamente excluída. A lógica é reduzir a chance de perder uma infecção latente em quem tem maior probabilidade de evolução para doença.

Resposta: Alternativa D