Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar dos critérios clínicos e biomarcadores que definem infarto versus angina. Infarto agudo do miocárdio (IAM) é a presença de lesão miocárdica aguda documentada por elevação de troponina associada a sinais/sintomas de isquemia (dor típica, alterações eletrocardiográficas compatíveis, sinais de insuficiência ou disfunção ventricular). A distinção entre IAM com supra de ST (STEMI) e sem supra de ST (NSTEMI) é eletrocardiográfica: STEMI mostra elevação persistente do segmento ST (ou novo bloqueio de ramo em certos contextos), já o NSTEMI pode ter inversão de onda T, depressão de ST ou até ECG normal, mas com troponina positiva. Angina instável tem quadro isquêmico sem necrose miocárdica, então os biomarcadores ficam normais. Miocardite pode elevar troponina e provocar dor, mas costuma ter contexto clínico diferente (sintomas sistêmicos, infecção viral prévia em muitos casos) e alterações difusas no ECG/labilidade. Em resumo: dor prolongada + fatores de risco ateroscleróticos + troponina elevada + inversão de T sem supra = NSTEMI. Fique ligado: troponina positiva é o divisor de águas entre angina instável e infarto sem supra.

Alternativa A: INCORRETA. Miocardite pode cursar com dor torácica e elevação de troponina, mas geralmente há história pregressa de infecção viral, sinais sistêmicos e alterações eletrocardiográficas mais difusas ou alterações do segmento ST que não se limitam a um território isquêmico. Além disso, o paciente tem fatores de risco clássicos para doença aterosclerótica (idade avançada, tabagismo, hipertensão) e quadro isquêmico clássico com S4, o que aponta mais para doença coronariana aguda do que para miocardite.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto com supra de ST (STEMI) exige presença de elevação do segmento ST no ECG compatível com o território acometido. No enunciado há inversão de onda T, sem menção a supra de ST. Portanto, embora o quadro clínico e a troponina apontem para necrose miocárdica, o ECG não é compatível com STEMI.

Alternativa C: CORRETA. Infarto agudo do miocárdio sem supra de segmento ST (NSTEMI) é a melhor explicação: dor isquêmica prolongada, fatores de risco cardiovascular, S4 à ausculta (indica ventrículo menos complacente/ischemia), ECG com inversão de T (sinal de isquemia subendocárdica/lesão elétrica) e troponina elevada confirmando lesão miocárdica. Essa combinação clinico-laboratorial-electrocardiográfica casa direitinho com NSTEMI.

Alternativa D: INCORRETA. Angina instável apresenta episódios de dor torácica novos, mais intensos ou em repouso, mas sem elevação de biomarcadores cardíacos — aqui a troponina está elevada, o que define necrose miocárdica e descaracteriza angina instável em favor de NSTEMI.

Resposta: Alternativa C