Dica do autor: Na prática, o que separa as classes de anti-hipertensivos é tanto o mecanismo quanto o perfil de efeitos adversos — e isso é o que o examinador quer que você saiba de bate-pronto. Diuréticos tiazídicos (ex.: hidroclorotiazida) promovem perda de sódio e água, mas também alteram eletrólitos e metabólitos: hipocalemia, hiponatremia, elevação da glicemia e aumento do ácido úrico — por isso podem precipitar crise de gota. Inibidores da enzima conversora (IECA) causam tosse seca e, raramente, angioedema por acúmulo de bradicinina; os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), como losartana, atuam no receptor AT1 e não elevam bradicinina, logo a tosse é incomum e o risco de angioedema é bem menor. Bloqueadores de canal de cálcio di-hidropiridínicos (ex.: anlodipina) dilatam arteríolas periféricas — efeito esperado é edema periférico, cefaleia e rubor, não broncoespasmo; ao contrário, o ruim para pulmão são os betabloqueadores não seletivos, que podem precipitar broncoespasmo em asmáticos. Betabloqueadores (como propranolol) trazem bradicardia, fadiga, piora de claudicação fria e possível exacerbação de asma; edema maleolar é mais típico de bloqueadores de canal de cálcio di-hidropiridínicos. Resumindo o pulo do gato: tiazídico = ácido úrico up; IECA = tosse/angioedema; BRA = menos tosse; DHP-CCB = edema periférico; beta não seletivo = risco de broncoespasmo.

Alternativa A: CORRETA. Hidroclorotiazida é um tiazídico e reduz a excreção renal de ácido úrico, elevando níveis séricos e podendo precipitar crises de gota em pacientes predispostos. Além disso, tiazídicos causam alterações metabólicas (hiperglicemia, hipocalemia, hiponatremia) que devem ser monitoradas, mas a associação com aumento do ácido úrico é clássica e é o motivo pelo qual se evita essa classe em pacientes com gota ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Losartana é um bloqueador do receptor de angiotensina II (BRA) e, ao contrário dos IECA, não provoca acúmulo de bradicinina — logo, tosse seca é incomum. O risco de angioedema com BRA é muito menor que com IECA; na prática, BRAs são usados quando o paciente não tolera IECA por causa da tosse. Aliás, alguns BRAs têm até efeito uricosúrico discreto (o oposto do que tiazídicos fazem).

Alternativa C: INCORRETA. Anlodipina é um bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico — seu efeito adverso típico é edema periférico (por vasodilatação arteriolar), cefaleia e rubor. Não é associada a broncoespasmo e não é contraindicada na asma; na verdade, é uma opção razoável em hipertensos asmáticos quando se quer evitar betabloqueadores não seletivos.

Alternativa D: INCORRETA. Propranolol é um betabloqueador não seletivo e os efeitos adversos mais relatados são bradicardia, fadiga, piora de sintomas de doença arterial periférica, disfunção sexual e risco de broncoespasmo em pacientes com doença obstrutiva respiratória. Edema maleolar não é o efeito colateral mais característico de propranolol — edema periférico é bem descrito com di-hidropiridínicos como anlodipina.

Resposta: Alternativa A