Dica do autor: A ruptura prematura de membranas (RPM) é o rompimento das membranas fetais antes do início do trabalho de parto. É importante distinguir RPM a termo (apos 37 semanas) de RPM pré-termo (PPROM, antes de 37 semanas), porque as condutas divergem: na termo geralmente indica-se condução do parto ou indução dependendo do quadro; no pré-termo a estratégia envolve proteção fetal (corticoterapia quando indicada), antibioticoterapia profilática em alguns cenários e monitorização para infecção e sofrimento fetal. O diagnóstico é clínico, e o pulo do gato é bater o olho e saber combinar achados: relato de perda súbita de líquido, presença de pooling visualizado no exame especular, teste de "fern" ao microscópio e teste de pH (nitrazina) são achados que se complementam. O ultrassom é útil para avaliar o líquido amniótico, mas não é exame diagnóstico isolado — pode mostrar índice de líquido normal em uma parcela dos casos (pequenas perdas, vazamentos intermitentes). Testes com sensibilidade e especificidade variadas (nitrazina tem falso-positivos com sangue, secreção vaginal alcalina; fern pode ser falsamente negativo se a amostra for pequena) e, quando houver dúvida diagnóstica, a prova com corante (indigo carmine) é o padrão-ouro, mas é invasiva e raramente necessária. Fique ligado: antes de realizar toque vaginal, faça sempre o exame especular quando houver suspeita, para reduzir risco de infecção e para documentar pooling.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que o ultrassom pode mostrar índice de líquido amniótico (ILA/AFI) normal em uma parcela das RPM, especialmente quando há perda pequena ou intermitente. O ultrassom ajuda a quantificar líquido e a buscar outras causas, mas não exclui RPM isoladamente — logo, um ILA normal não afasta o diagnóstico clínico.

Alternativa B: CORRETA. O exame especular é indicado frente a queixa de perda de líquido vaginal: permite visualizar o pooling, identificar cor e odor, coletar amostras para teste de fern/pH e evitar tocar o canal cervical digitalmente antes de avaliar risco de infecção. Ou seja, o especular é o primeiro exame vaginal a ser realizado quando há suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Essa afirmação está muito fora da realidade epidemiológica. A RPM não ocorre em até 40% das gestações — a frequência real é bem menor (na casa dos poucos por cento a cerca de 8–10% quando se considera todas as idades gestacionais; o PPROM é ainda menos comum). Portanto, 40% é um exagero e torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Testes de pH (nitrazina) e o exame ao microscópio buscando o padrão em "fern" podem ser determinantes para o diagnóstico quando interpretados no contexto clínico. Porém, atenção: eles têm limitações — nitrazina dá falso-positivo com sangue, sêmen ou vaginose bacteriana, e o fern depende de amostra adequada. Logo, são úteis e podem ser decisivos em muitos casos, mas não são infalíveis isoladamente.

Resposta: Alternativa C