Dica do autor: A rejeição celular aguda do enxerto hepático é uma reação imunomediada, predominantemente por linfócitos T do receptor contra antígenos do doador, que costuma aparecer nas primeiras semanas ou meses após o transplante, embora possa ocorrer em qualquer momento. Clinicamente, traz sinais de disfunção hepática aguda — mal-estar, febre baixa, icterícia e dor no quadrante superior direito — e pode cursar com ascite por piora da função do enxerto. Do ponto de vista laboratorial, observa-se elevação das transaminases e das bilirrubinas, muitas vezes com leucocitose discreta. O diagnóstico definitivo é histológico: biópsia hepática mostra infiltrado linfoplasmocitário nos espaços porta, endoteliolite (lesão da parede vascular) e lesão dos ductos biliares; a gravidade é estratificada para orientar intensidade do tratamento. O pulo do gato na prática é distinguir rejeição de outras causas precoces de disfunção (isquemia, trombose vascular, infecção, toxidade medicamentosa ou complicações biliares) — e isso muitas vezes depende da correlação clínica, exames de imagem e, quando necessário, biópsia. O tratamento inicial costuma ser pulse de corticosteroide e ajuste da imunossupressão, com vigilância para recorrência e para risco aumentado de infecções.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação clínica descrita (mal-estar, febre, icterícia, dor abdominal e ascite) é compatível com rejeição celular aguda. Esses achados refletem disfunção do enxerto e resposta inflamatória; não são específicos, mas aparecem com frequência na rejeição e devem sempre levantar suspeita, especialmente nas primeiras semanas após o transplante.

Alternativa B: CORRETA. Laboratorialmente espera-se elevação das transaminases e das bilirrubinas, que traduzem lesão hepatocelular e colestase do enxerto. A leucocitose pode ocorrer, embora não seja um achado obrigatório nem discriminante; seu aumento é possível na inflamação ou em infecção concomitante, por isso a correlação clínica é fundamental.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico definitivo realmente depende da biópsia hepática: os critérios histológicos clássicos incluem infiltração linfoplasmocitária nos espaços porta, endoteliolite e lesão dos ductos biliares. A biópsia permite também graduar a rejeição (leve/moderada/grave) e orientar a intensidade do tratamento, além de excluir outras causas histopatológicas de disfunção do enxerto.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação sobre a bile — que ela "torna-se mais espessa e ocorre um aumento no volume diário" — está equivocada. Na rejeição aguda espera-se, quando há comprometimento da função excretora, redução do fluxo biliar e sinais de colestase (bile mais escura e produção diminuída), não um aumento de volume. Portanto a descrição dada é o oposto do que tipicamente se observa.

Resposta: Alternativa D