Dica do autor: Meningoencefalite é um quadro de envolvimento concomitante do parênquima encefálico e das meninges, geralmente de origem infecciosa — na prática, os vírus (principalmente herpes simplex em pacientes esporádicos, enterovírus em crianças, e citomegalovírus em imunossuprimidos/neonatos) lideram o rol. O diagnóstico se baseia em história e exame neurológico, com confirmação por punção lombar (líquor com pleocitose, padrão linfocitário em muitos vírus, proteínas e glicose que variam conforme o agente) e, principalmente, PCR de líquor para HSV, enterovírus e CMV. A neuroimagem (TC e, preferencialmente, RNM) ajuda a definir extensão e localizar necrose temporal típica do HSV. O manejo tem três pilares: 1) início rápido de terapêutica empírica quando há suspeita (por exemplo, aciclovir para cobertura de HSV), 2) terapia específica quando o agente é identificado (ganciclovir para CMV, antibióticos quando bacteriano), e 3) suporte e reabilitação — incluindo avaliação auditiva e seguimento do neurodesenvolvimento nas crianças, pois sequelas cognitivas, motoras e déficits auditivos podem surgir. O pulo do gato é começar aciclovir empiricamente diante de suspeita de encefalite viral enquanto solicita PCR, porque atraso no tratamento do HSV aumenta risco de morte e sequelas. Atenção especial às doses: neonatos recebem dose maior por kg (ex.: 20 mg/kg a cada 8 horas para doença neonatal), já adolescentes e adultos seguem a posologia usualmente adotada de 10 mg/kg a cada 8 horas por 14–21 dias, ajustando conforme resposta e achados laboratoriais.

Alternativa A: CORRETA. O acompanhamento pós-agudo em crianças com meningoencefalite deve incluir avaliação auditiva e do neurodesenvolvimento. Isso porque infecções do sistema nervoso central na infância podem deixar sequelas sensoriais (hipoacusia), cognitivas e motoras; a triagem auditiva e o acompanhamento multidisciplinar (neuropediatria, fonoaudiologia, fisioterapia, psicologia) são fundamentais para detecção precoce e intervenção.

Alternativa B: CORRETA. Em suspeita de meningoencefalite por herpes simplex recomenda-se o uso de aciclovir intravenoso o mais cedo possível. O tratamento empírico é justificado pela alta morbimortalidade do HSV no sistema nervoso central e pela eficácia do antiviral quando instituído precocemente; confirma-se e ajusta-se o esquema conforme PCR e evolução clínica.

Alternativa C: CORRETA. Nos casos de meningoencefalite por citomegalovírus, especialmente em imunossuprimidos ou em contexto neonatal/congênito, recomenda-se terapia com ganciclovir (ou alternativas conforme resistência/intolerância). O antiviral é o indicado para CMV invasivo do SNC, e o esquema deve ser definido pela gravidade, idade do paciente e perfil de toxicidade.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação erra a posologia e a indicação etária. A dose de 20 mg/kg a cada 8 horas é utilizada na prática neonatal para doença por HSV do recém‑nascido; já pacientes maiores de 12 anos são tratados, em geral, com a posologia adulta/adolescente de cerca de 10 mg/kg IV a cada 8 horas, por período tipicamente entre 14 e 21 dias para encefalite por HSV — não 30 dias. Portanto a alternativa está incorreta por dose e por tempo de terapia indicados para a faixa etária citada.

Resposta: Alternativa D